Сомнамбулизм (лунатизм) у детей и взрослых: причины, лечение

Сомнамбулизм (от лат. somnus - «сон» и ambulo - «ходить», «передвигаться») - это расстройство сна парасомнического спектра, вид парасомнии. Простыми словами - это специфическое эпизодическое поведение человека, которое происходит во время сна. Другие наименования болезни: ноктамбулизм (от лат. nox, noctis - «ночь»), лунатизм (от позднелат. lunaticus - безумный, от лат. luna – луна), связан з давними представлениями о влиянии лунных циклов на психику человека. В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) это нарушение размещено под кодом F51.3 «Снохождение» и относится к расстройствам сна неорганической этиологии. На английском языке название заболевания выглядит следующим образом: «Sleepwalking», «somnambulism» или «noctambulism». Больных этим заболеванием именуют так: сомнамбула, сомнамбулист, лунатик, полуночник, сноброд, месячник.

Клиническая картина и описание болезни

Это заболевание наиболее часто встречается у детей в возрасте от 3 до 10 лет, оно является наследственным и имеет тенденцию прекращаться с наступлением подросткового возраста. Но также бывают случаи спонтанного проявления болезни в течение подросткового возраста или во взрослом возрасте. Страдающие им обычно могут вставать с постели, ходить вокруг и даже заниматься различными делами, начиная от приема пищи и перестановки мебель, заканчивая выходом из дома и управлением автомобилем. Поэтому для того, чтобы гарантировать безопасность человеку с сомнамбулизмом во время ночных эпизодов болезни, важно создать ему такую среду и условия, которые б предотвращали возможность нанесения больным вреда себе или окружающим. Например, следует закрывать окна, чтобы он с них не выпал, двери, чтобы сомнамбул не ушел из дому, убирать острые, колющие и режущие предметы, чтобы тот не поранился или не навредил кому-то другому. В основном, поведение больного при сомнамбулизме заключается в бессознательной ходьбе по комнате или дому во время переходного состояния между сном и пробуждением. Но во время таких эпизодов больной также может совершать такие действия:

  • сидеть в кровати;
  • разговаривать, бормотать или кричать во сне;
  • повторять определенные движения;
  • не реагировать на оклик или обращение по имени;
  • иметь открытые глаза во время сна;
  • водить автомобиль;
  • мочиться в кровать или другие неподходящие места;
  • выполнять повседневные действия, такие как открытие и закрытие дверей;
  • испытывать растерянность или дезориентацию при пробуждении;
  • совершать другие странные действия.

Частота эпизодов сомнамбулизма

Лунатизм имеет тенденцию происходить в течение первой трети ночи, очень редко – во второй, приблизительно в районе часа или двух после засыпания. Зачастую это происходит, когда человек переходит из глубокой стадии сна в более легкую. В такие моменты часть его мозга спит, а часть бодрствует, что позволяет страдающему выполнять сложные виды деятельности, находясь в полусонном состоянии, такие как: прогулки, питание, вождение автомобиля, выполнение каких-то рутинных домашних дел.  

Большинство эпизодов этого расстройства длятся менее 10 минут, хотя возможны случаи лунатизма, длящиеся от 30 секунд до 1 часа. Частота случаев лунатизма может варьироваться от человека к человеку. У некоторых это могут быть редкие случаи, в то время как в других приступы могут случаться несколько раз в течение ночи. Некоторые из случаев сомнамбулизма часто не сигнализируют о серьезных проблемах и не требуют лечения. Тем не менее, периодический лунатизм может указывать на нарушение сна.

В основном лунатики возвращаются к своей кровати после блужданий по дому без каких-либо происшествий, или же просыпаются в разных местах своего дома. Кроме этого, после пробуждения такие люди обычно ничего не помнят о своих ночных похождениях и их бывает очень трудно пробудить. Если человека с таким типом парасомнии разбудить, то он будет дезориентирован и озадачен. Но стоит отметить, что во время сомнамбулизма у человека уменьшается чувствительность к окружающей среде. Поэтому лунатики бывают очень неуклюжими, могут спотыкаться об мебель, пробовать пройти через зеркало, могут даже упасть с лестницы или выпасть в окно. Это в свою очередь очень травмоопасно, и может привести к серьезным повреждениям или в отдельных случаях даже к летальному исходу.

Другие факты о сомнамбулизме

  • Парасомнии, к которым относится сомнамбулизм, возникают при переходе между фазой быстрого сна, фазой медленного сна и пробуждением.
  • Лунатизм чаще встречается у детей, нежели у взрослых и присущ примерно 15% детей.
  • Мужчины и женщины в равной степени склонны к лунатизму.
  • Большинство детей с сомнамбулизмом разговаривают во сне и имеют ночные кошмары.
  • Для большинства детей-лунатиков лечение не является необходимым. Ребенок обычно не знает о событиях, которые происходили во время сна, и не может ничего вспомнить утром.
  • Сомнамбулизм сохраняется во взрослом возрасте в 20% случаев.
  • Люди, имеющие лунатизм во взрослом возрасте, составляют 2.5% общего количества населения на планете.
  • Каждый третий человек имел эпизод сомнамбулизма хотя бы один раз в своей жизни. Но из-за того, что некоторые лунатики, живя сами, не знают о своем поведении во время сна, как следствие, статистические данные могут быть неточными.
  • Дети людей, которые были лунатиками в прошлом или являются ими в настоящем, имеют в 10 раз больший риск появления сомнамбулизма.
  • Стресс, как и чрезмерное употребление алкоголя, наркотиков, психотропных веществ и определенных медикаментов, может сыграть большую роль в развитии лунатизма.
  • Лунатиков нужно осторожно отводить назад к кровати, чтобы избежать их пробуждения.

Причины сомнамбулизма

Сомнамбулизм - это расстройство сна, которое происходит, когда мозг находится в фазе медленного сна, она же фаза небыстрых движений глаз (NREM - Not Rapid Eye Movement, стадии 3 и 4). Такой сон также называют ортодоксальным или NREM-сном, а эта стадия является самой глубокой в цикле сна, во время которой мозг наиболее защищен от пробуждения. В фазе медленного сна мозг налаживает свою работу и регулирует баланс необходимых химических веществ и гормонов. Считается, что во время этой фазы какой-то определенный фактор выводит мозг из состояния сна к переходному состоянию между сном и пробуждением. Также поскольку человек видит сновидения только на стадии быстрого сна, то лунатики не действуют в соответствии со своими снами.

В свое время Зигмунда Фрейда также интересовала данная проблема. Так, он считал, что лунатизм - это подсознательный импульс, некоторая невоплощенная потребность, которая реализуется во время сна. По сути, данное расстройство представляет собой «желание человека спать в той зоне (психологического комфорта), где он спал в детстве». Таким образом, взаимодействие бессознательной потребности, мечты и реального сознания, вступают в конфликт. Также известно, что случаи сомнамбулизма учащаются после психической нагрузки, пережитого стресса, нарушений режима сна, недосыпания. Что подтверждает предположение, что лунатизм является одним из проявлений невроза. У взрослых он тоже встречается, но чаще в зрелом и пожилом возрасте. Другими словами, сомнамбулизм связан с психосоматикой.

На сегодняшний день точной причины возникновения сомнамбулизма еще не установлено. Но, что касается лунатизма у детей, то по словам ученных, эта категория населения является наиболее уязвимой из-за того, что их мозг еще развивается. К другим возможным причинам, способствующим появлению эпизодов этого расстройства у детей и взрослых, относятся такие:

  • хроническое недосыпание, периодическая бессонница, расстройство сна, связанное с циркадным ритмом и другие проблемы со сном;
  • сон с переполненным мочевым пузырем;
  • психологическая травма;
  • пережитый в раннем возрасте эпизод физического или сексуального насилия;
  • сильный стресс, постоянная тревожность или беспокойство;
  • эмоциональное или физическое истощение, сильная усталость;
  • злоупотребление алкоголем, наркотиками, психоактивными веществами (алкоголизм, наркомания, токсикомания);
  • изменения во внешней среде, например, смена места или режима сна;
  • постоянный шум, яркий свет, лай или крики животных во время сна;
  • другие факторы внешней среды.

К тому же, некоторые медицинские состояния, психические заболевания или лекарственные препараты также могут служить фактором, способствующим развитию сомнамбулизма у человека. Например, к ним можно отнести следующие причины:

  • инсульт;
  • проблемы с сердечным ритмом;
  • мигрени;
  • повреждения и травмы головы;
  • ночные судороги;
  • ночная астма;
  • эпилепсия;
  • синдром беспокойных ног;
  • старческий делирий;
  • невроз навязчивости;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • болезнь Паркинсона;
  • обструктивное апноэ во сне (кратковременные паузы или остановки дыхания во время сна);
  • лихорадка или другие заболевания;
  • побочный эффект от употребления некоторых медицинских препаратов, таких как снотворные, успокоительные, антигистаминные препараты (используемые для лечения симптомов аллергии), стимуляторы (применяемые для повышения активности), лекарства, отпускаемые без рецепта или определенные лекарства, используемые при лечении психических расстройств: антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), антипсихотические препараты или нейролептики (используемые для лечения психоза).

Другие факторы риска

Есть много факторов, которые могут увеличить риск сомнамбулизма. Среди них такие как:

Генетика. В восьмидесяти процентах случаев, у человека, страдающего лунатизмом, по крайней мере один член семьи (родитель, брат или сестра) также имел симптомы этого нарушения в прошлом или у него они присутствуют до сих пор. При этом, риск появления лунатизма значительно повышается, если обоим родителям был присущ сомнамбулизм. Идентичные (однояйцевые, монозиготные) близнецы чаще имеют эпизоды сомнамбулизма.

Возраст. Лунатизм чаще встречается у детей до 12 лет, чем у взрослых людей и риск развития данного заболевания уменьшается с возрастом. А начало этого вида парасомнии во взрослом возрасте более вероятно связано с другими основными заболеваниями.

Наличие психических расстройств. Люди с определенными психическими расстройствами, личностными расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, такими как: обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), тяжелое депрессивное расстройство, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), панические атаки или диссоциативные состояния, такие как диссоциативное расстройство идентичности (или множественное расстройство личности) могут находится в зоне риска и быть более склонными к сомнамбулизму.

Симптомы и признаки сомнамбулизма

Приступы лунатизма обычно происходят незадолго после того, как человек уснул, и их никогда не бывает во время дремоты. Они, как правило, имеют такие проявления:

  • сомнамбул во время фазы глубокого сна может вставать с постели и ходить по комнате, всему дому или квартире;
  • нередко лунатик, находясь в обозначенном состоянии, может покинуть свой жилье и очнуться в совершенно другом, возможно даже незнакомом ему месте;
  • может сидеть в кровати с открытыми глазами. В таких случаях человек с сомнамбулизмом будет выглядеть ошеломленным (даже если глаза лунатиков открыты, они все равно не видят ничего с того, что могли бы видеть, находясь в бодрствующем состоянии);
  • часто сомнамбул во время эпизодов расстройства имеет стекленное выражение лица или стеклянные глаза;
  • лунатики часто ничего не помнят на утро из того, что происходило ночью;
  • страдающие, в дополнение к лунатизму, могут также иметь ночные кошмары;
  • может начать одеваться, раздеваться, разговаривать, готовить или есть. Другими словами, выполнять привычные для него действия;
  • не отвечать или бормотать что-то неясное в ответ на поставленные вопрос;
  • неосознанно начать заниматься сексом;
  • начать куда-то бежать или пытаться от чего-то «сбежать»;
  • каталепсия («восковая гибкость»), которая характеризуется мышечной атонией, то есть отсутствием нормального тонуса скелетных мышц.

Ночные страхи и кошмары

К сомнамбулизму относят еще состояние, связанное с приступами ночных страхов и кошмаров. Такое нарушение сна также происходит в первую половину ночи, преимущественно в первые 30 мин. после засыпания. Возникает оно чаще у детей до 6 лет. И выглядит следующим образом: ребенок резко с криком вскакивает с кровати или резко приподнимается, затем находясь в полусонном состоянии может начать активно шевелить руками и ногами, как будто с кем-то сражается. При этом он испытывает возбуждение и страх, выглядят испуганными, имеет расширенные зрачки, учащенное сердцебиение, а также усиленное потоотделение. Ребенок не реагирует на попытки разбудить его, не слышит и не видит ничего, что происходит вокруг. Такой приступ в среднем длится от нескольких секунд до пяти минут, а затем малыш засыпает. Утром никаких воспоминаний об эпизоде не остается. Подобные ситуации могут повторяться каждую ночь либо могут происходить несколько раз в неделю, но бывают и одиночными, а в дальнейшем сходят на нет.

Сюда же относятся ночные кошмары, которые являются нарушением сна при их периодическом или регулярном характере. Они также существенно мешают нормальному течению сну, снижают его качество и препятствуют полноценному отдыху. Содержание таких снов может быть разным: преследование монстрами, беда или смерть кого-то из близких, надвигающаяся опасность с невозможностью пошевелиться, падение с высоты и так далее. Общей чертой кошмаров является то, что после окончания сновидения человек резко просыпается, он возбужден и напуган и впервые секунды может быть слегка дезориентирован. В такие мгновения люди могут неосознанно произносят какие-то фразы, вздрагивать, компульсивно двигаться, как будто пытаются защититься, кого-то ударить или прогнать. Такое неосознанное поведение роднит подобное состояние с сомнамбулизмом. Но после ночного кошмара ясное сознание возвращается к человеку очень быстро, а в памяти еще некоторое время может оставаться яркая картина сновидения.

Лунатизм у детей

Дети более склонны к сомнамбулизму, чем взрослые, причем максимальная распространенность лунатизма приходится на возраст около 10 лет. Треть детей, у которых в более ранние годы возникают проблемы со сном, также чаще лунатируют, чем дети более старшего возраста. Недостаток сна, хроническая усталость, перенесенная тяжелая болезнь, лихорадка, медикаменты, нерегулярный график сна и сильный стресс могут увеличить риск развития этого расстройства у детей.

Лунатизм далеко не всегда указывает на наличие у ребенка каких-то эмоциональных или физических проблем. Большинство детей, имеющих данное расстройство сна, «перерастут» такое поведение в подростковом возрасте. Однако передвижение по дому во время обозначенного состояния может быть потенциально опасным для ребенка. Поэтому рекомендуется использовать защитные замки на двери, убирать ломкие и небезопасные предметы из досягаемости ребенка. Дети-лунатики также не должны спать на верхней части двухъярусных кроватей. И лучше переселить их на первый этаж дома, чтобы они не смогли упасть с лестницы. Отличительно чертой заболевания иногда является то, что лунатики могут мочиться во сне, поэтому лучше следить за тем, чтобы ребенок не пил слишком много воды на ночь. Если вы обнаружите, что ваш ребенок блуждает по дому во сне, просто осторожно отведите его обратно в кровать.

Возможные осложнения

В некоторых случаях сомнамбулизм может не нести никаких негативных последствий, не причинять вреда как самому носителю, так и его родным и близким. Сомнамбул часто может даже не знать, что у него присутствует это нарушение, особенно если он долгое время живет сам, так как ему некому об этом сообщить. В других случаях, лунатизм может нести такие неблагоприятные последствия:

  • сомнамбул может неосознанно причинить себе или кому-то другому вред;
  • бывают случаи, когда человек может случайно ранить того, кто оказался поблизости каким-то колющим или режущим предметом;
  • лунатик может выпасть с открытого окна;
  • проснуться где-то на улице или далеко от дома;
  • он может сильно испугать и нарушить сон других людей;
  • длительное нарушение сна может привести к чрезмерной сонливости в дневное время и возможным проблемам в обучении или работе.

Диагностика сомнамбулизма

Лунатизм обычно легко диагностируется. Лечащий врач поинтересуется у пациента о его симптомах и истории болезни. Также человеку может понадобится сделать несколько тестов, чтобы исключить другие возможные заболевания. К таким тестам относят: физический тест, исследование сна с помощью компьютерного устройства (полисомнография) и электроэнцефалография (ЭЭГ). Так, в некоторых случаях врач может порекомендовать пройти комплексное полисомнографическое обследование, которое предусматривает проведение ночи в лаборатории сна. Во время такого теста к телу пациента крепятся специальные датчики, которые регистрируют и контролируют волны головного мозга, уровень кислорода в крови, частоту сердечных сокращений и дыхание, а также движения глаз и ног во время сна.

Реже может понадобиться провести обследования головного мозга, которое предусматривает изучение его функционального состояния и измерение биоэлектрической активности – электроэнцефалографию (ЭЭГ). Это нужно для того, чтобы убедиться, что сомнамбулизм не вызван другими расстройствами и состояниями, такими как эпилепсия, злокачественные новообразования, нарушения мозгового кровообращения или задержки психического развития у детей. Диагностированию сомнамбулизма у пациента может помочь оборудование на некоторое время в доме или квартире камер наблюдения, для того, чтобы зафиксировать эпизоды лунатизма. При диагностике этого расстройства сна также важно учитывать следующие факторы:

  • продолжительность и качество сна пациента;
  • наличие бессонницы (инсомнии) и гиперсомнии или других нарушений сна;
  • наличие дневная сонливости;
  • наличие у кого-то из членов семьи сомнамбулизма или других видов парасомнии;
  • сопутствующие медицинские, психиатрические или неврологические заболевания;
  • употребляемые больным лекарственные препараты;
  • наличие у человека алкогольной, наркотической или токсической зависимости;
  • предполагаемое время начала приступов сомнамбулизма у пациента;
  • частота и продолжительность эпизодов заболевания;
  • насколько пациент реагирует на внешние раздражители во время лунатизма;
  • насколько пациент осознает и помнит то, что происходило с ним во время приступа сомнамбулизма, после просыпания;
  • предполагаемые триггеры или провоцирующие факторы.

Когда следует обратиться к врачу?

К специалисту по психическому здоровью следует обратиться в случаях, если:

  • эпизоды лунатизма являются частыми и тяжелыми;
  • сомнамбулизм мешает обыденной жизни человека и доставляет неудобства ему или окружающим его людям;
  • лунатик неоднократно получает травмы во время приступов расстройства;
  • эпизоды сомнамбулизма становятся опасными для жизни человека или других людей; 
  • лунатизм наступает после подросткового возраста;
  • сомнамбулизм является причиной постоянной дневной сонливости и сказывается на качестве сна;
  • во время приступов человек имеет странное или пугающие поведение;
  • лунатик неосознанно во время сна начинает проявлять сексуальную активность, заниматься сексом или совершать другие действия схожего характера (сексомния);
  • сомнамбул после эпизодов расстройства оказывается в незнакомых ему местах или далеко от дома, при этом не помня, как там очутился, что имеет для него очень неприятные последствия;
  • человек во время лунатизма «ходит под себя».

Как лечить сомнамбулизм?

Лечение лунатиков, если оно требуется, обычно направлено на обеспечение безопасности и устранение причин или триггеров, провоцирующих появления данного состояния. Оно может включать в себя:

  • Лечение любого основного состояния, если возникновение лунатизма непосредственно связано и обусловлено наличием у человека другого заболевания.
  • Корректировка применяемых лекарств, если установлено, что сомнамбулизм является результатом приема определенных медицинских препаратов.
  • Заблаговременное пробуждения - пробуждение человека с сомнамбулизмом за 15 минут до того, как у него начнется очередной эпизод расстройства. После чего он должен бодрствовать в течение нескольких минут, прежде чем снова заснуть.
  • Применение гипнотерапии – этот способ преодоления сомнамбулизма подойдет для людей, восприимчивы к гипнозу. С помощью этой техники пациенты достигают глубокого состояния расслабления, посредством которого осуществляется устранение нежелательных действий во время сна.
  • Психологическая терапия или консультирование - специалист по психическому здоровью может помочь справится с данным расстройством, предложив способы улучшения сна, техники снятия стресса, самогипноза и расслабления.
  • Использование медицинских препаратов, например, таких как бензодиазепины, седативные препараты или определенные антидепрессанты в отдельных случаях может быть эффективным методом преодоления сомнамбулизма.
  • Отказ от употребления наркотиков, психотропных веществ, а также минимизация или прекращение употребления спиртных напитков.
  • Устранение или минимизация факторов, вызывающих сильный стресс.
  • Занятия йогой, медитация, небольшие физические нагрузки, здоровый образ жизни и правильное питание также могут оказаться полезными и способствовать более быстрому избавлению от симптомов сомнамбулизма.

Как уменьшить проявления лунатизма у ребенка

  • Пускай ребенок отдыхает перед сном и исключит чрезмерную активность, физические и умственные нагрузки. Выполнение тихих, успокаивающих действий перед сном, таких как чтение книг, прием расслабляющей ванны или душа также может благотворно влиять на общее состояние ребенка-лунатика.
  • Прослушивание мягкой классической музыки имеет успокаивающие действие, ускоряет процесс засыпания и может снижать количество приступов лунатизма.
  • Необходимо установить регулярный график сна и придерживаться его. Обеденный сон является очень важным для детей дошкольного и младшего школьного возраста. Также необходимо устранить недосыпание, которое часто является триггером, способствующим возникновению лунатизма.
  • Необходимо сократить количество жидкости, выпиваемой ребенком перед сном, чтобы не спровоцировать приступ лунатизма, а с ним и энурез, который часто идет бок о бок с нарушениями сна.
  • Нужно избегать употребления кофеина перед сном (продукты, содержащие кофеин, включают кофе, чай, колу, энергетические напитки и шоколад).
  • Спальное место ребенка должно быть тихим, спокойным, комфортным, а также достаточно темным.
  • Нужно избегать сторонних раздражителей, минимизировать сторонний шум, включая лай и крики домашних животных, а свет должен быть выключен или приглушен, чтобы ничего не мешало сну ребенка.

Рекомендации

Если Вам интересна тема сомнабнамбулизма (лунатизма) или вы не понаслышке знакомы с ней, то более детальную информацию об этом специфическом состоянии, можно почерпнуть из психиатрической литературы, научных книг, статей, презентаций, фильмов и других источников. Также можно прочитать соответственную статью на Википедии, посмотреть отзывы в интернете, на форумах и в соцсетях людей, которые столкнулись с этим расстройством.

Например, интересными и познавательными являются следующие научные статьи, посвященные этой теме: Левин Я. И. «Парасомнии: современное состояние проблемы», Полуэктов M.Г., Пчелина П.В. «Сон у детей: от физиологии к патологии», Немкова С.А. «Современные принципы комплексной диагностики и лечения нарушений сна у детей», Резник Н.Л. «Лунатизм: пробужденные, но не проснувшиеся», Ляшенко Е.А., Левин О.С. «Расстройства сна в клинической практике», Кельмансон И. А. «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения у детей, связанные с нарушениями сна», Гуйван А. «Сомнамбулизм и лунатизм». Также любителям театра и драматургии рекомендуем посмотреть спектакль пьесы Ярославы Пулинович «Сомнамбулизм».