Параноидная форма шизофрении в психиатрии: история, течение

Параноидная шизофрения (параноидальная шизофрения) является наиболее распространенной формой шизофрении – тяжелого, хронического психического расстройства, при котором у человека наблюдается расщепление процессов мышления и стирается граница между реальностью и воображением. Это влияет на то, как человек думает, ведет себя, эмоционально реагирует, но то или иное событие, воспринимает окружающий мир и взаимодействуете с ним. Также симптоматика данного заболевания может проявляться по-разному и в разное время, и иметь разный исход у одного и того же пациента. Характерной особенность этого типа шизофрении является наличие параноидного, паранойяльного или парафренного бреда у больного.

В самом общем смысле термин паранойя используется для обозначения чувства недоверия. При параноидной шизофрении это может быть иррациональное твердое убеждение, что человеку будет причинен вред. Те, кто борется с этим симптомом шизофрении, испытывают галлюцинации и бред, которые часто заставляют их бояться и чувствовать себя сбитыми с толку. Люди с параноидной шизофренией необоснованно относятся к другим с подозрением. Это может значительно повлиять на качество жизни как самих больных, так и их близких, утруднит им работу, выполнение поручений, дружбу и даже обращение к врачу. Параноидная шизофрения - это пожизненное психическое расстройство, но несмотря на неутешительный прогноз, при правильном лечении человек с таким заболеванием может достичь существенного улучшения своего состояния.

Паранойя и параноидная шизофрения

Хотя паранойя является неотъемлемым симптомом параноидной шизофрении, но не у всех, кто испытывает ее, диагностируется параноидная шизофрения. Паранойя может быть симптомом других состояний и психиатрических синдромов, таких как параноидное расстройство личности, бредовое расстройство, болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона. Человек может также испытывать паранойю из-за употребления наркотиков, дефицита сна или даже из-за негативного влияния окружающей среды. Лечение паранойи не всегда совпадает с лечением параноидной шизофрении. В то время как пациентам с параноидной шизофренией почти всегда рекомендуют принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, паранойя лечится множеством способов в зависимости от ее тяжести и происхождения.

История и статус параноидной шизофрении

Вначала 19-го века шизофрения была признана психическим расстройством. В 1878 году Эмиль Крепелин описал ее как слабоумие или преждевременное ухудшение головного мозга, она также одержала название «деменция прекокса». Он определил четыре ее типа: простой, параноидный, гебефренический и кататонический, в зависимости от того, как они представлены клинически. Так, пациенты, которые были классифицированы как страдающие параноидной деменцией, испытывали сильный страх и бредовые преследования. Во времена Крепелина в очень немногих людей была диагностирована деменция прекокса из-за небольшого количества симптомов, определенных как признаки этого расстройства. Кроме того, в общем определении шизофрении Крепелин сосредотачивал свое внимание на раннем начале заболевания, а не на постепенном ухудшении состояния больных.

В 1908 году Евгений Блейлер обнаружил, что шизофрения была менее определенной, чем считал Крепелин, и что она может варьироваться от тяжелых до легких случаев. Он использовал эту информацию и ввел термин «шизофрения», который буквально означает «расщепление ума». Блейлер определил четыре основные характеристики, связанные с болезнью. Характеристики были следующими: аутизм (озабоченность внутренними стимулами), аффекты (могут проявляться как грубые или неуместные в социальных ситуациях), ассоциации (могут иметь нелогичные или фрагментированные мыслительные процессы) и амбивалентность (противоречивость мышления). Эта классификация была широко принята в Соединенных Штатах на протяжении большей части 20-го века, поскольку гипотеза Блейлера была шире, чем гипотеза Крепелина, и включала в себя многие другие предполагаемые психические процессы.

В Европе, однако, в 1959 году Курт Шнайдер разработал пятиуровневую систему, предназначенную для практического использования. Его система опиралась на физические представления и симптомы, а не на умственные предположения. В конце концов, широкий диагноз шизофрении был сужен до набора специфических типов симптомов, которые были необходимы для диагностики расстройства, а также был классифицирован как несколько различных типов: параноидный, дезорганизованный и кататонический (каждый со своими специфическими симптомами) наряду с недифференцированной и остаточной шизофренией, которые представляют собой комбинацию или несколько остаточных симптомов шизофрении.

В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) больше не выделяет подтипы шизофрении (кроме параноидной шизофрении, существовали еще такие ее типы, как дезорганизованная (гебефреническая), кататоническая, недифференцированная и остаточная), поскольку было установлено, что они не были полезны для психиатров и не помогали улучшить лечении данного расстройства. Таким образом, было признано, что паранойя является одним из положительных симптомов шизофрении, а не отдельным диагностическим состоянием. К тому же, не у всех больных с шизофренией будет развиваться паранойя. Тем не менее, она является значительным симптомом и одним из критериев диагностики шизофрении.

Хотя официального диагноза «параноидная шизофрения» в DSM-5 больше нет, но это не исключает тот факт, что человек может испытывать «параноидные» симптомы. Кроме того, Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10) сохранила разделение шизофрении на подтипы, в которой параноидная шизофрения размещена под кодировкой F20.0. Также многие клиницисты и психиатры все еще ссылаются на указанные подтипы и используют их в своем диагностическом процессе.

Распространенность заболевания

Шизофрения встречается примерно у 1,1 процента населения, в то время как параноидная шизофрения считается наиболее распространенным подтипом этого хронического заболевания. Болезнь обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте (от 18 до 30 лет). При раннем развитии параноидной шизофрении - в юношеском возрасте, она протекает более злокачественно. Шизофрению очень редко диагностируют в возрасте до 16 или после 45 лет, но известны случаи диагностирования параноидной формы шизофрении у детей. Зачастую эта болезнь проявляется раньше у мужчин, нежели у женщин.

Причины и факторы риска

Точная причина шизофрении, в том числе параноидной, окончательно не выяснена. Наиболее распространенная причина появления этой болезни – генетическая, то есть связанная с наследственностью. Поскольку существует большая вероятность того, что у людей, близкие родственники которых страдали от этого расстройства, тоже может возникнуть шизофрения. Однако, это еще не гарантирует того, что у таких людей обязательно разовьется эта болезнь, хотя они и подвержены особому риску. И не у всех, страдающих шизофренией, будут присутствовать параноидные симптомы.

Другие возможные факторы риска, которые вовлечены в развитие данного расстройства, включают в себя:

  • аномалии мозга;
  • различные травмы головы;
  • пережитое в детском или раннем возрасте физическое или психологическое насилие; сильный стресс; психологическая травма;
  • кислородное голодание плода;
  • вирусная инфекция у плода во время беременности (например, грипп, герпес, токсоплазмоз, краснуха).
  • недоедание плода во время беременности.
  • разлука или потеря родителя в молодом возрасте;
  • употребление разного рода наркотиков или психотропных веществ.

Однако, наличие одного или нескольких из этих факторов риска не означает, что это обязательно приведет к развитию шизофрении, параноидной шизофрении или любого другого психического заболевания.

Симптомы и признаки параноидной шизофрении

Это состояние имеет выраженные симптомы, которые могут развиваться или ухудшаться со временем, если расстройство не лечить. Главными симптомами параноидной шизофрении, которые отличают ее от других форм шизофрении, являются галлюцинации, в том числе слуховые (слышать голоса или звуковые эффекты, которых нет в реальности) и параноидный бред (подозрительность и иллюзии того, что каждый стремится причинить вред страдальцу). Кроме этого, у параноидного шизофреника будут присутствовать общие признаки шизофрении. Параноидная шизофрения также может характеризоваться такими симптомами, как:

  • дезорганизованная речь;
  • дезорганизованное поведение;
  • суицидальные мысли;
  • негативные симптомы;
  • стойкие, необычные мысли или убеждения;
  • неспособность ясно мыслить;
  • проблемы с пониманием повседневных вещей;
  • проблемы с достижением целей или выполнением задач;
  • социальная изоляция;
  • снижение импульсного контроля;
  • значительное снижение способности к самообслуживанию и выполнению рутинных задач.

Остановимся более детально на типичных проявлениях этой болезни.

Бред

Бред - это фиксированные ложные убеждения, которые не соответствуют действительности. Характерная особенность этого состояния заключается в том, что независимо от того, сколько больному было предоставлено доказательств и фактов, показывающих, то что его убеждения являются ложными или неверно воспринятыми, он все равно будет продолжать их придерживаться и не изменит свое мнение. Существует много разных типов бредовых заблуждений. Некоторые из наиболее распространенных типов включают в себя:

  • Соматический бред: иррациональные представления о своем теле или болезни.
  • Бред ревности: вера в то, что супруг или партнер изменяет.
  • Бред контроля: вера в то, что человека контролируют внешние силы, такие как правительство или инопланетяне.
  • Бред величия: убежденность больного в том, что он наделен особыми или исключительными силами, способностями, вера в свою гениальность, важность или богатство.
  • Бред преследования: вера во вмешательство, заговор, преследование больного какими-то лицами.
  • Бред вставки мысли: вера в то, что идеи вводятся в разум больного кем-то другим.

Около 90 процентов людей с шизофренией испытывают бред. Но не у всех будут одинаковые бредовые заблуждения. Такие заблуждения могут вызвать у шизофреников ощущение, будто их судят, хотят причинить им вред. Они могут вообще перестать доверять людям, ощущать себя одинокими в своих переживаниях и быть неправильно понятыми окружающими.

Галлюцинации

Галлюцинации – являют собой ложное чувственное восприятие, которое воспринимается человеком как реальное, но которого на самом деле не существует. Другими словами, больной может видеть и слышать вещи, которых нет. Важно отметить, что эти галлюцинации случаются, когда человек бодрствует и находится в сознании. Галлюцинации могут повлиять и отразиться на любом из пяти чувств, поэтому выделяют такие их типы:

  • слуховые;
  • визуальный;
  • обонятельные;
  • тактильные (сенсорные);
  • вкусовые.

Слуховые галлюцинации являются самым распространенным видом галлюцинаций при параноидной шизофрении. В таком случае пациенты слышат голос или голоса в своей голове, которые могут оскорблять их, командовать или подталкивать к каким-то действиям. Голоса могут быть даже приписаны людям, которые были известны больному. Слуховые галлюцинации также могут заключаться в том, что человек слышит резкие звуки или музыку, когда ничего не звучит, или жужжание, свист, смех, когда никого рядом нет. Эти симптомы могут ухудшиться, если человек в течении длительного времени изолирован от других.

К дополнительным, но неосновным симптомам, которые могут присутствовать при параноидной форме шизофрении относят:

Дезорганизованность речи

Дезорганизованная речь при шизофрении заключается в том, что пациент может постоянно повторять слова и фразы или начать говорить в середине предложения. Он также можете составлять свои собственные слова. Этот симптом является результатом трудностей с концентрацией, общих с шизофренией. Но дезорганизованность речи при этом расстройстве не стоит путать с нарушением речи, поскольку они имеют разную природу и проявление.

Дезорганизованность поведения

Под деорганизованным поведением понимается полная неспособность человека контролировать свое поведение в разных контекстах, например, дома или на работе. У страдающего параноидной шизофренией могут возникнуть проблемы с:

  • выполнением обычных ежедневных действий;
  • импульсным контролем;
  • контролем своих эмоций;
  • странным или неуместным поведением;

Таким образом, наличие такого симптома может негативно сказаться на трудовой, социальной и семейной жизни страдающего.

Негативные симптомы

Негативные симптомы относятся к отсутствию поведения, которое встречается у людей, у которых нет шизофрении. Например, негативные симптомы могут включать в себя:

  • ангедония или отсутствие энтузиазма и мотивации к действиям, снижение или утрата способности получать удовольствие;
  • отсутствие или притупленное выражение эмоций;
  • неспособность понимать эмоции других;
  • уменьшение общего интереса к миру и жизни.

Виды параноидной шизофрении

Некоторые ученные различают 2 типа данного расстройства:

  • мономорфный (параноидный);
  • галлюцинаторный.

В отдельных случаях развитие галлюцинаторного или галлюцинаторно-параноидного типа этой формы шизофрении можно спрогнозировать по особенностям начального этапа развития болезни.

Варианты, этапы течения болезни

Течение этого типа шизофрении может быть, как хроническим (непрерывным), так и эпизодическим (приступообразным) с частичной или полной ремиссией. Выделяют такие типы течения даного психического расстройства:

  • непрерывное;
  • приступообразно-прогредиентное;
  • эпизодическое с нарастающим дефектом;
  • эпизодическое со стабильным дефектом;
  • эпизодическое ремиттирующее (рекуррентное);
  • неполная ремиссия;
  • полная ремиссия;
  • течение неясное, период наблюдения недостаточен (менее года);
  • другое.

Диагностика параноидной шизофрении

Диагностика шизофрении требует ряда тестов и оценок. Для того, чтобы исключить другие возможные заболевания и причины симптомов, проводится полный набор исследований. Поэтому при диагностике специалистом учитываются:

  • анализ крови и другие результаты медицинских анализов;
  • история болезни;
  • результаты теста нейровизуализации;
  • результаты физического обследования;
  • результаты психиатрической экспертизы.

Согласно DSM-5, для того, чтобы диагностировать шизофрению, человек должен выражать, по крайней мере, два общих симптома в течение как минимум шести месяцев. Такой срок нужен для того, чтобы правильно установить диагноз и дифференцировать шизофрению от других психических расстройств, например, таких как биполярное расстройство. При диагностике параноидной шизофрении учитываются такие симптомы: бред, галлюцинации, дезорганизованная речь и поведение, но не ограничиваются ими. В предыдущих изданиях DSM параноидная шизофрения отличалась наличием галлюцинаций и бредовых представлений, связанных с восприятием преследования или грандиозности в своих представлениях о мире. С удалением подтипов шизофрении в DSM-5 параноидная шизофрения больше не используется в качестве диагностической категории. Если человек выражает симптомы шизофрении, в том числе симптомы, ранее связанные с параноидной шизофренией, ему будет поставлен диагноз шизофрения, и оказано соответствующее лечение.

Лечение расстройства

Успешное длительное лечение параноидной шизофрении, как и других ее форм, основано на комбинированном подходе. Что в первую очередь включает медикаментозное лечение в сочетании с различными формами терапии. В серьезных случаях, когда симптомы пациента создают небезопасную среду для других людей, может потребоваться госпитализация в психиатрической клинике. Она также иногда используется для больных, которые больше не могут обеспечить себя предметами первой необходимости, такими как одежда, еда и жилье. Таким образом, к основным вариантам лечения относится использование медикаментов (антипсихотических препаратов, они же нейролептики), психотерапии, госпитализации, электросудорожной терапии.

Когда диагностируется шизофрения, чаще всего назначают антипсихотические препараты (или антипсихотики). Они помогают облегчить основные симптомы, такие как бред и галлюцинации, посредством контроля дофамина в мозге. Например, к антипсихотическим препаратам относятся:

  • хлорпромазин (торазин);
  • флуфеназин;
  • галоперидол;
  • перфеназин (трилафон).

К возможным формам таких препаратов относят: пластырь, таблетки или инъекции. Существуют долгосрочные инъекции, которые могут устранить проблемы пациента, нерегулярно принимающего лекарства (так называемое «несоблюдение режима приема лекарств»). Это общая проблема при шизофрении из-за симптома анозогнозии. Анозогнозия - это отсутствие понимания и неосведомленность о наличии расстройства. Люди с этой болезнью часто не осознают, что их поведение, галлюцинации или бред являются ненормальными или необоснованными. Это может привести к тому, что человек полностью прекратит любое лечение, что включает прием антипсихотических препаратов, участие в терапии или и то, и другое, следствием чего может быть рецидив психоза активной фазы.

При приеме антипсихотиков пациент можете испытать уменьшение симптомов практически сразу. Тем не менее, иногда больным для того, чтобы увидеть полный эффект от лечения может понадобится от 3 до 6 недель. А при использование некоторых лекарств для появления видимых результатов может понадобиться их длительный прием в течении не менее 12 недель, а то и многих месяцев. Хотя нейролептические средства эффективны при лечении положительных симптомов шизофрении, они не устраняют негативные симптомы. Кроме того, прием этих препаратов может давать нежелательные побочные эффекты, такие как:

  • маниакальный синдром;
  • головокружение;
  • сонливость и усталость;
  • беспокойство;
  • низкое кровяное давление;
  • снижение количества лейкоцитов;
  • сухость во рту;
  • тошнота;
  • рвота;
  • ухудшение зрения;
  • увеличение веса.

В отдельных случаях прием указанных медикаментов может привести к развитию двигательных расстройств, таких как тремор и тики. Но такие побочные эффекты чаще встречаются при приеме антипсихотиков старшего поколения (типичных), а не антипсихотиков нового поколения (атипичных). Также иногда психиатр может назначить другие лекарства для лечения других симптомов, в том числе препараты против тревожности или антидепрессанты.

Психотерапия также играет важную роль в лечении шизофрении. Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам развивать и сохранять социальные навыки, облегчать сопутствующие симптомы тревоги и депрессии, справляться с травматическим в прошлым, улучшить отношения с семьей и прочее. Групповая терапия может быть полезна тем, что в таком случае больной проходит лечение не в одиночку, а с людьми, имеющими аналогичный диагноз и испытывающими те же переживания.  Это также создает чувство общности, чтобы помочь бороться с изоляцией, с которой часто сталкиваются люди с шизофренией. Ведь те, кто испытал на себе подобные чувства, как никто другой, может понять и отзывчиво отнестись к товарищу по несчастью.

Психосоциальная терапия может помочь страдающему более эффективно справляться с повседневной жизнью. Этот метод объединяет беседовую терапию с социальными стратегиями, чтобы помочь человеку адаптироваться и нормально функционировать в различных условиях. Во время таких сеансов изучаются методы управления стрессом, а также предупреждающие знаки, о которых необходимо сообщить своему врачу или близким.

Возможные осложнения

Люди, которые проходят лечение от параноидной шизофрении, могут улучшить свое состояние до такой степени, что симптомы будут слабыми или почти отсутствовать. Но поскольку параноидная шизофрения является пожизненным заболеванием, то предусматривается непрерывное течение выбранного лечения, так как игнорирование симптомов этой болезни негативно скажется на психическом статусе больного, что в свою очередь может быть опасно для окружающих. Кроме того, лечение необходимо для предотвращения возникновения других состояний, связанных с расстройством, таких как:

  • алкоголизм;
  • наркотическая зависимость;
  • инвалидность;
  • бездомность;
  • депрессия;
  • тревожные и антисоциальные расстройства;
  • маниакальный синдром;
  • членовредительство;
  • самоубийство.

Другие способы справиться с шизофренией

Чтобы излечить и минимизировать симптомы параноидной шизофрении необходимо применение комплексного подхода и приложения определенных усилий со стороны больного. Ниже приведены рекомендации, которые могут помочь при лечении параноидной шизофрении.

  • Управление уровнем стресса. Избегайте ситуаций, которые усиливают стресс и беспокойство.
  • Регулярные занятия спортом. Физическая активность и занятия спортом позитивно влияют на самочувствие и настроение человека, так как способствуют выработке в мозге серотонина – химического вещества, которое считают гормоном радости и удовольствия.
  • Соблюдение здорового питания и диеты.
  • Участие в социальных событиях. Выполнение социальных обязательств поможет уменьшить изоляцию от общества и приобрести навыки социализации.
  • Достаточное количество сна. Недостаток сна может усугубить паранойю, бред и галлюцинации у людей с этой формой шизофрении.
  • Избегание нездорового поведения, включая курение, употребление алкоголя и злоупотребление наркотиками.