Гингивит

Что такое гингивит

Гингивит (лат. Gingivitis) - воспление десны. Гингивит - наиболее частое заболевание пародонта, встречается преимущественно у детей, подростков и лиц не старше 30 лет.

Причины (этиология) гингивита

Из причин общего характера следует отметить изменение реактивности (неспецифической сопротивляемости) организма вследствие нарушения функции эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной систем, поражение разных тканей и нарушение функций ЖКТ, гиповитаминозы, аллергические, инфекционные заболевания. Чаще других гингивиты вызывают зубной камень, зубной налет, курение, химическое раздражение, инфекция. Наиболее актуальны для детей и взрослых именно инфекционные гингивиты. У детей они чаще всего возникают при отсутствии должной гигиены. Дело в том, что местная иммунная защита до 7 лет только формируется, а полностью ее формирование заканчивается лишь к началу пубертатного периода, поэтому даже при отсутствии хронических воспалительных очагов риск развития гингивита у детей выше. Еще выше он у детей, имеющих очаг инфекции в виде кариеса. Именно множества нелеченых кариозных зубов – частая причина гингивита. Гингивиты распространены также у детей, страдающих ревматизмом, туберкулезом, сахарным диабетом, болезнями печени и желчного пузыря, нефропатиями и пр. Нарушения в организме общего характера поддерживаются и усугубляются неблагоприятными местными факторами: плохая гигиена полости рта и накопление микрофлоры в ней, образование зубной бляшки, зубного камня, аномалии и деформации зубочелюстной системы, механическое повреждение, химическое, лучевое поражение и др. Местные травматические факторы могут быть непосредственной причиной гингивита. Воспаление в десне оцениваются по следующим признакам: гиперемия, отечность, кровоточивость, изъязвление, гипертрофия, локализованный или генерализованный характер поражения, острое или хроническое течение. Местными причинами ограниченного поражения 1-2 межзубных сосочков являются зубные отложения, кариозные полости на контактных поверхностях, дефекты пломб, погрешности пломбирования, подвижный временный зуб, который острыми краями частично резорбированного корня травмирует прилегающую слизистую оболочку, вызывая воспаление десен на ограниченном участке. Заболевание диагностируется как папиллит (локализованный гингивит). Тяжесть гингивита проявляется комплексом общих изменений организма, а также распространенностью воспалительного процесса в слизистой оболочке. Для гингивита легкой степени характерно поражение преимущественно межзубных сосочков; процесс средней тяжести распространяется и на свободную (краевую) десну. Гингивит тяжелой степени характеризуется воспалением всей десны, включая прикрепленную (альвеолярную) часть.

Патогенез (что происходит?) во время гингивита

По характеру изменений выделяют следующие формы гингивита: катаральный, язвенный, гипертрофический. По степени вовлечения частей десны в воспалительный процесс различают: легкую, когда поражена только межзубная десна (сосочек), и тяжелую, когда поражен не только сосочек, но и маргинальная и альвеолярная части десны. При гингивите не нарушается целость зубо-десневого соединения, однако за счет отечности межзубных сосочков, увеличения их объема создается кажущееся углубление десневой борозды. При локализованном процессе воспаление десны определяется в области группы зубов. Для генерализованного процесса характерно; распространение воспаления на слизистую оболочку альвеолярного отростка в области всех зубов верхней челюсти и альвеолярную часть всех зубов нижней челюсти. В остальных случаях заболевание ограничивается одной челюсть (чаще - нижней), а воспаление десны протекает с преобладанием экссудативного компонента. Осложнения и исходы. Острый локальный гингивит при устранении вызвавшей его причины может закончиться выздоровлением. Острый генерализованный гингивит при ликвидации заболевания, осложнением которого он является, также обычно исчезает. Хронически текущий катаральный, язвенный и гипертрофический гингивиты нередко являются предстадией пародонтита.

Симптомы (клиническая картина) гингивита

Катаральный гингивит Больные жалуются на неприятные ощущения в деснах, чувство зуда, запах изо рта, извращение вкуса, кровоточивость десен во время приема пищи или чистки зубов, может быть окрашивание ротовой жидкости в розовый цвет. При остром течении или обострении хронического течения боль усиливается во время приема пищи в результате влияния механических и химических раздражителей. Общее состояние больных страдает мало, однако периоды обострения могут сопровождаться недомоганием, субфебрильной температурой. 

Острый катаральный гингивит характерен для периода прорезывания и смены зубов. Наблюдается при острых инфекционных и других общесоматических заболеваниях. Хронический катаральный гингивит отличается длительным вялым течением; жалобы выражены слабо. Воспалительный процесс может ограничиваться межзубными сосочками и краевой десной или распространяется на всю альвеолярную часть десны, бывает ограниченный - локализованный или генерализованный - разлитой. При объективном обследовании отмечают отек, гиперемию, цианоз десны, ее утолщение, ограниченные очаги десквамации, единичные эрозии, преимущественно в области вершин межзубных сосочков; механическое раздражение сопровождается кровотечением. Вследствие отека десны иногда можно предположить наличие пародонтальных карманов, однако их нет, так как сохраняется целость зубодесневого соединения. На зубах - повышенное содержание мягкого зубного налета (больные избегают чистить зубы вследствие болезненности и кровоточивости десен), иногда налет окрашивается пигментами крови или красящими веществами пищи. Нередко наблюдается наличие твердого окрашенного (зеленого) налета на зубах в пришеечной области. Общее состояние больных, как правило, не нарушено, изменения в периферической крови не выявляются. На рентгенограмме костная ткань без изменений. 

Гипертрофический гингивит 

Это хронический воспалительный процесс десны, сопровождающийся пролиферативными явлениями. Хронический гипертрофический гингивит у детей обычно является генерализованным процессом, хотя на первый взгляд кажется, что в процесс вовлечен пародонт на ограниченном участке. Чаще всего гипертрофия десны захватывает фронтальные участки верхней и нижней челюстей, области с тесным положением зубов и аномальным прикреплением мягких тканей, а также фрагменты челюстей, соответствующие аномальному соотношению, дающему перегрузку, недогрузку или механическую травму десны. В зависимости от характера пролиферации тканей гипертрофический гингивит клинически разделяют на фиброзную (гранулирующую) и отечную (воспалительную) формы. По распространенности различают генерализованный и локализованный гипертрофический гингивит. При легкой степени гипертрофия десны достигает не более 1/3 коронки зуба, при средней тяжести - не более 1/2, при тяжелой - разросшаяся десна покрывает 2/3 или всю коронку зуба. Локализованный процесс развивается при аномалии расположения зубов, их скученности, травме слизистой оболочки нависающими пломбами, искусственными коронками, кламмерами и встречается под диагнозом гипертрофический папиллит. Генерализованный процесс наблюдается преимущественно при эндокринных заболеваниях, у подростков в пубертатном периоде, во время приема дифениновых препаратов, при гиповитаминозе С, заболеваниях крови и др. На это следует обращать внимание, поскольку гипертрофический гингивит в данных случаях может быть единственным ранним симптомом основного заболевания. Наиболее частой локализацией гипертрофического гингивита является десневой край вестибулярной поверхности передних зубов. Разрастание десневых сосочков часто сочетается с неправильным положением зубов или нарушением прикуса, что приводит к травмированию десны. Десневые сосочки отечны, рыхлы, цианотичны, увеличены в размерах, с резко выраженной неравномерной фестончатостью края. Разросшиеся десневые сосочки могут полностью покрывать коронки зубов и травмироваться во время жевания. Характер жалоб определяется степенью выраженности заболевания (легкая, средняя, тяжелая). 

При отечной (гранулирующей) форме больные жалуются на разрастание десны, зуд, кровоточивость и боль, усиливающуюся во время приема пищи и значительно нарушающую акт жевания, неприятный запах изо рта. Вследствие значительного разрастания десны определяются ложные десневые карманы, часто из них выделяется экссудат, но зубодесневое соединение не нарушено. В пришеечной области зубов, в участках гипертрофии десен обнаруживается большое количество мягкого или пигментированного налета, прочно связанного с твердыми тканями зуба. Вершины гипертрофированных десневых сосочков иногда некротизируются. Дополнительные методы исследования позволяют выявить воспалительный процесс слизистой оболочки различной степени интенсивности. Фиброзная форма гипертрофического гингивита протекает доброкачественно. Больные не предъявляют жалоб (при легкой степени) или жалуются на необычные вид и форму десны (при средней и тяжелой степени). При легкой степени гипертрофического гингивита десневые сосочки нормального цвета или бледнее здоровых участков десны, плотно прилегают к зубу, хотя деформированы и увеличены в размере, не кровоточат, так как ложные карманы неглубокие, выделений из них нет. Для средней и тяжелой степени (особенно, если процесс генерализованный) характерны значительные разрастания десен, одинаково выраженные как с вестибулярной, так и язычной поверхности зубов. 

Язвенный гингивит 

Острый язвенный гингивит развивается у детей как следствие острого катарального. Для данной формы воспалительного процесса десны характерны некроз и изъязвление, развивающиеся при снижении реактивности организма как гиперергическая реакция на сенсибилизацию тканей фузоспириллярным симбиозом. Наличие язвенного гингивита свидетельствует о серьезных нарушениях реактивности организма вследствие общих заболеваний или снижении резистентности тканей десны. Развитию язвенного гингивита иногда предшествует перенесенное инфекционное заболевание (грипп, острый герпетический стоматит и др.), переохлаждение, прорезывание зубов и др. Язвенному гингивиту всегда предшествует стадия катарального воспаления, поэтому первыми клиническими признаками заболевания являются боль и зуд десен, затем их гиперемия, отек, застойные явления, при которых десневой край синюшный, легко и обильно кровоточит при незначительном механическом травмировании. Первые признаки изъязвления располагаются по десневому краю, при особенно агрессивном процессе некротизируются десневые сосочки и маргинальная десна. Эти участки покрыты серым или грязно-зеленым налетом, на зубах обильный мягкий, с трудом снимающийся налет. Язык обложен. Слюна вязкая, тягучая. Неизмененная слизистая оболочка полости рта бывает покрыта легко снимающимся фибринозным налетом, изо рта гнилостный запах. Течение язвенно-некротического гингивита длительное. Болезнь сопровождается интоксикацией, нарушается жевание пищи, ребенок истощается, плохо спит, капризничает. Язвенный гингивит у ребенка моложе 3 лет при отсутствии острого инфекционного заболевания заставляет думать о синдроме Леттерера-Сиве, болезнях крови, у ребенка дошкольного и младшего школьного возраста - о болезнях крови и ретикулогистиоцитозе типа болезни Хенда-Шюллера-Крисчена. У детей среднего и старшего школьного возраста гингивит может носить самостоятельный характер в виде гингивита Венсана, вызванного фузоспириллярным симбиозом, при условии снижения реактивности организма и плохого гигиенического содержания полости рта. Язвенный гингивит, ограниченный участком фронтальных зубов нижней или верхней челюсти, может развиваться при наличии травматической окклюзии из-за аномального положения зубов и соотношения челюстей. 

Атрофический гингивит 

Атрофический гингивит может развиваться вследствие недозированного ортодонтического лечения и недостаточности альвеолярного базиса. Нередко атрофия десневого края развивается под влиянием аномального прикрепления уздечек (чаще нижней, реже верхней губы) или мощных тяжей преддверия рта (мощные десневые связки). В этих случаях атрофия тканей локализуется в области отдельных зубов: нижних фронтальных, клыков или премоляров. Особую форму составляет V-образный атрофический гингивит, характеризующийся прогрессирующей атрофией десневого края при минимальных признаках воспаления. Вначале атрофируется маргинальная десна, затем - кость лунки. Обнаженная шейка зуба и цемент сохраняют свой естественный цвет и выглядят гладкими, как бы полированными. Атрофия тканей в области десневого края со стороны нёба выражена слабее, в связи с чем пародонт с нёбной поверхности сохраняет нормальный вид и форму. Десневой край во время некоторой стабилизации процесса уплотняется, и по его краю появляется выраженный валик из гипертрофированной ткани. Цвет десны изменяется мало. В большинстве случаев эта разновидность дистрофических изменений в тканях пародонта болезненных и неприятных ощущений ребенку не причиняет. Иногда может быть боль от температурных раздражителей.

Диагностика гингивита

Для гингивита независимо от клинико-морфологической формы характерны следующие дифференциально-диагностические признаки: - заболевание выявляется преимущественно у детей и лиц молодого возраста; - наличие неминерализованных назубных отложений (микробный налет, мягкий налет, пищевые остатки) и наддесневого зубного камня; прямая зависимость между показателями гигиенического индекса и тяжестью гингивита; - нередкое сочетание гингивита с очаговой деминерализацией (кариес в стадии пятна в пришеечной области); - наличие тех или иных клинико-морфологических проявлений воспаления в десне и ее деформация; - кровоточивость при зондировании в десне, отсутствие десневого кармана; - отсутствие деструкции межзубных перегородок; - общее состояние больных не нарушено, за исключением острого или обострившегося хронического катарального и язвенного гингивита, при которых наблюдается интоксикация организма в зависимости от степени тяжести и распространенности заболевания.

Лечение гингивита

Лечение начинают с оценки качества санации полости рта, снятия зубных отложений и устранения действия травматических факторов. При необходимости (наличие травматического прикуса) лечение проводят вместе с ортодонтом и ортопедом. Важным этапом является снятие зубных отложений, которое осуществляют специальными инструментами (крючки, экскаваторы) и на специальном оборудовании (пневмо и ультразвуковые скейлеры отечественного и зарубежного производства), а также комбинированным методом с использованием различных химических средств с последующим шлифованием, полированием зубных поверхностей и покрытием фторпрепаратами (лаки, смолы).

Дают рекомендации по правилам чистки зубов, выбору зубной пасты, пользованию флоссами. При необходимости проводят контрольную чистку зубов (для определения эффективности гигиенических мероприятий используют окрашивающие средства до и после чистки зубов).

При наличии выраженного воспалительного процесса проводят аппликации противовоспалительных и антимикробных средств (0,06 % раствор хлоргексидина, 0,02 % раствор фурацилина, настой ромашки, календулы, шалфея, ротокан и пр.). Наиболее перспективными являются идентификация микрофлоры и определение ее чувствительности перед назначением антибактериальных препаратов. Эффективно себя зарекомендовали гель метрогилдента, дипленпленки, лечебные криогели с диоксидином, хлоргексидин и др. Возможно применение антисептиков (0,02 % раствор фурацилина) и нестероидных противовоспалительных средств (мази: 3% ацетилсалициловая, 5 % бутадионовая). Для улучшения процессов эпителизации применяют кератопластические средства: жирорастворимые витамины А, Е; масло облепихи и шиповника; каратолин, солкосерил, актовегин.

Эффективны физические методы лечения:

• гидромассаж и гидрогазовакуумный масаж десен улучшают гигиеническое состояние полости рта, удаляют мягкий зубной налет и стимулируют микроциркуляцию тканей пародонта; курс лечения 5-10 сеансов;
• местное воздействие УФлучами короткого спектра (КУФ 280- 180 мм) на десневую поверхность оказывает выраженный бактерицидный эффект; курс лечения - 5 процедур;
• излучение гелийнеонового лазера красного и инфракрасного диапазонов (плотность потока 100- 200 мВт/см2) оказывает противовоспалительное действие, нормализует локальный кровоток; курс лечения до 10 процедур;
• электрофорез Са2+, витаминов В,, С;
• фонофорез с диоксидином, дибунолом, гепарином оказывает противовоспалительное действие, нормализует микроциркуляцию.

Обязательным условием при назначении физиотерапии являются профессиональная гигиена полости рта и устранение действия местных травмирующих факторов. Одновременно с физиотерапией при необходимости можно проводить ортопедическое и ортодонтическое лечение.

Общее лечение назначают после обследования пациента. Оно может быть условно разделено на специфическое (направленное на лечение конкретного заболевания и клинического проявления в полости рта) и неспецифическое (улучшение общего самочувствия, повышение реактивности организма, улучшение процессов гомеостаза).

В первую очередь дают рекомендации по рациональному питанию, назначают витамины и седативные средства.

Витаминотерапия - важная составная часть комплексного лечения заболеваний пародонта. Витамины участвуют в регуляции жизненно важных функций, нормализации обмена веществ, предотвращении развития дегенеративных процессов и стимуляции регенерации. Например, витамины С и Р укрепляют сосудистую стенку, уменьшают экссудацию, способствуют регенерации тканей пародонта, витамин Е снижает потребление кислорода тканями, участвует в тканевом дыхании, регенерации, предотвращает развитие дегенеративных процессов. При выраженном воспалении проводят десенсибилизирующую терапию с использованием антигистаминных средств (пипольфен, супрастин, димедрол). В пародонтологии они наиболее эффективны в начальных стадиях патологического процесса. Чаще всего используют витамины А, С, Р, Е, группы В и комплексы витаминов ("Ревит", "Ундевит", "Декамевит", "Аевит", "Пангексавит", "Компливит", "Тетравит", "Витрум", "Спектрум", "Супрадин"), комбинированные препараты, содержащие витамины и микроэлементы.

Как правило, приведенная схема лечения бывает достаточной для эффективного лечения хронического катарального гингивита. При наличии отягощающих факторов (общесоматическая патология, вторичные иммунодефицитные состояния и др.) требуются более специализированное, углубленное обследование и комплексное лечение с привлечением специалистов соответствующего профиля.

При хроническом гипертрофическом гингивите лечение проводят с учетом этиологических факторов и клинической формы заболевания. Необходимы также консультации врачейспециалистов соответствующего профиля (гинеколог, эндокринолог, гематолог и др.).

При отечной форме лечение начинают со снятия назубных отложений, аппликаций противовоспалительных и атимикробных средств, назначения физических факторов, оказывающих противоотечное действие (анодгальванизация, электрофорез, дарсонвализация короткой искрой и др.).

При неэффективности проводимого лечения показана склерозирующая терапия путем инъекции в десневые сосочки гипертонических растворов: 10 % раствора хлорида кальция, 40 % раствора глюкозы, 10 % раствора глюконата кальция, 90 % раствора этилового спирта. Склерозирующие средства вводят под анестезией тонкой иглой от вершины сосочка к его основанию. Одномоментно вводят по 0,1-0,3 мл препарата в 3-4 десневых сосочка. Интервал между инъекциями 1-2 дня , курс лечения состоит из 4-8 инъекций.

В качестве противоотечного средства применяют стероидные гормоны в виде инъекций в сосочек 0,1-0,2 мл эмульсии гидрокортизона и мазей для ежедневного втирания в десневые сосочки или в составе десневых повязок.

Эффективны инъекции гепарина. Его вводят в основание десневого сосочка по 0,25 мл (5000 ЕД); на курс 10 инъекций.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита показан новэмбихин: 10 мг препарата растворяют в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят в сосочки по 0,1-0,2 мл еженедельно; на курс 3-5 инъекций.

Эффективна точечная диатермокоагуляция гипертрофированных десневых сосочков. Операцию производят под анестезией. Электрод (корневая игла) вводят в ткань сосочка на глубину 3-5 мм (мощность 6-7 делений шкалы коагулятора, время 2-3 с). В каждом сосочке коагулируют 3-4 точки. В один сеанс производят коагуляцию 4-5 сосочков.

Более часто при фиброзной форме гипертрофического гингивита прибегают к хирургическому иссечению гипертрофированной десны - гингивэктомии.

Следует помнить, что в ряде случаев тактика несколько изменяется.

Беременным удаляют назубные отложения, проводят противовоспалительную терапию. Если после родов состояние десен не нормализуется, назначают склерозирующую терапию и хирургические методы.

При гидантоиновом гингивите необходимо согласовать с врачомпсихиатром вопрос о временной отмене препарата и замене его другим.

При лейкозах стоматологи проводят только симптоматическую терапию. Склерозирующие средства, физиотерапевтические и хирургические методы лечения в данном случае не применяют.

Для лечения язвеннонекротического гингивита необходимо обезболить участки поражения аппликационным способом (0,5-2 % раствор новокаина, лидокаина) или другими видами анестезии. Затем удаляют некротизированные ткани при помощи острых экскаваторов и крючков. Манипуляции надо проводить очень осторожно, чтобы не повредить подлежащие ткани. Одновременно удаляют назубные отложения, шлифуют и полируют острые края зубов, травмирующие слизистую оболочку. Местно применяют антимикробные препараты: 0,06 % раствор хлоргексидина, метрогилдента, метрогил, сангвитрин, биологический лекарственный композит (БИК) дипленпленки в виде аппликаций.

В домашних условиях рекомендуют делать ротовые ванночки с растворами антисептиков (фурацилин, метрогил, хлоргексидин), фитопрепаратами (отвары ромашки, шалфея; зеленый чай); щелочные полоскания и аппликации метрогилдента, мази метрогил. Л.М. Цепов рекомендует назначать метронидазол по 0,5 г 2 раза в день, димедрол по 0,05 г утром и вечером, ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3 раза в день. Обязательны обильное питье, щадящая и полноценная диета, витаминотерапия.

При улучшении общего состояния организма и местного состояния ротовой полости производят аппликации кератопластических средств (солкосерил, актовегил, масляные растворы витаминов А и Е).

Эффективны ультрафиолетовое излучение, лазерная терапия, фонофорез.

Прогноз

Неосложненный гингивит заканчивается обычно через 7-10 дней, хронический же требует интенсивного лечения. Если гингивит не лечить, то это может привести к развитию пародонтита и потере зубов (гингивит является даже более распространенной причиной их утраты, чем кариес).

Профилактика гингивита

Для профилактики гингивитов необходимо выполнять следующие несложные правила: - Регулярно проходите обследование у стоматолога (не реже 1-го раза в год). - Ежедневно удаляйте зубные бляшки с помощью зубной пасты и щётки, а также с помощью нити (флосс). - Посещайте стоматолога каждые 6 месяцев.

К каким докторам следует обращаться если у вас гингивит

Стоматолог