Меню

Вывихи фаланг пальцев стопы 27.04.2016 12:23

Что такое вывихи фаланг пальцев стопы 

Это относительно редкое повреждение опорно-двигательного аппарата. Своевременные диагностика и лечение имеют большое практическое значение.

Причины (этиология)

Вывих пальца ноги возникает, как правило, вследствие прямого удара по плюсне либо пальцам. Подобная травма встречается не слишком часто, в основном с ней сталкиваются спортсмены. Чаще всего наблюдается вывих большого пальца. Вывихи пальцев ног относят к травмам стопы. А вывихи стопы встречаются всего среди 2% пациентов с вывихами.

Патогенез (что происходит?) во время вывихов фаланг пальцев стопы

Различают два вида вывиха: вывих в межфалонговом и плюснефаланговом суставах. В большинстве случаев механизм указанных повреждений непрямой (падение с высоты на разогнутую стопу, удар стопой о твердый предмет). По направлению смещения вывихи могут быть к тылу, к подошве и в сторону.

Симптомы (клиническая картина)

В первую очередь после травмирования больной испытывает сильнейшую боль. Это происходит из-за наличия большого количества нервных окончаний в стопе и пальцах. По нервным окончаниям передается сигнал в мозг о повреждении. Сам палец может принять вполне неестественное положение, а кожный покров – покраснеть. По истечению некоторого времени кожа приобретает бледный вид. На поврежденном участке отекают мягкие ткани и становится невозможно двигать палец. При каждой попытке согнуть или разогнуть сустав ощущается боль в острой форме.

Если разрывается суставная капсула или сухожилие, то появляется кровоизлияние в мягкие ткани, которые расположены вокруг разрыва. При изучении места травмирования наблюдается выпад головки из суставной сумки, которая теперь находится за ее пределами. Иногда палец может не только сдвинуться в сторону, но и значительно укоротиться или удлиниться. Существует и такое понятие, как подвывих, симптомы которого немного отличаются от вывиха. Как правило, обычный человек не может самостоятельно диагностировать вывих, поэтому считается необходимостью незамедлительное обращение к специалисту. Подводя итоги, можно выделить основные признаки вывиха:

  • Смещения положения травмированного пальца.
  • Практически сразу появляется опухоль.
  • Сильная острая боль.
  • Скованность движений.

Диагностика вывихов фаланг пальцев стопы

Диагностика вывихов пальцев основывается на данных анамнеза, характерной деформации и положении пальцев, укорочении, ограничении функций, пружинящей неподвижности и результатах рентгенографии.

Первое место по частоте занимают вывихи фаланг I пальца, преимущественно дистальной, чему способствуют большая свобода движений в этом суставе и значительная функциональная нагрузка, падающая на I палец; второе - вывихи фаланг IV пальца. Вывихи средних пальцев более редки, что можно объяснить большей их защищенностью благодаря центральному расположению. Чаще наблюдаются вывихи фаланг пальцев стопы к тылу и в стороны. Вывихи в подошвенную сторону крайне редки, по-видимому, вследствие мощного связочно-сумочного аппарата подошвенной области.

Вправлять вывихнутый палец следует по возможности до развития отека мягких тканей. При развившемся отеке успешное вправление вывихов затруднено, особенно вывихов средней фаланги в подошвенную сторону и вывихов в проксимальном межфаланговом суставе.

Лечение вывихов фаланг пальцев стопы

Лечение закрытых вывихов фаланг пальцев стопы осуществляется в основном в условиях амбулаторно-поликлинической сети, в том числе на травматологических пунктах. Здесь оказывают полный объем необходимой помощи, проводятся дальнейшее наблюдение и лечение до восстановления опорной функции поврежденной части стопы и выписки больного на работу.

При закрытых вывихах фаланг пальцев стопы придерживаются следующей методики. После обработки поврежденного пальца йодной настойкой производят местное обезболивание 10 мл 1 % раствора новокаина (вводят в область вывихнутого пальца и дистальной фаланги). При трудновправимых вывихах через дистальную фалангу проводят тонкую спицу, фиксированную в маленькой дуге, или используют цапку. Применение цапки или проведение спицы через дистальную фалангу пальца стопы - безопасная и несложная процедура. Далее производят тягу по длине за поврежденный палец; противотягу за голеностопный сустав осуществляет помощник. Затем одной рукой, не ослабляя тягу по длине, и большим пальцем другой руки производят вправление вывиха путем надавливания на основание смещенной фаланги в сторону, противоположную смещению фаланги.

После вправления осторожно проверяют сгибательные и разгибательные движения в пальце и накладывают лейкопластырную повязку, производят контрольную рентгенографию. С помощью указанных приемов удается вправить вывих двухнедельной давности. В некоторых случаях трансартикулярно проводят спицы. Затем поврежденную фалангу бинтуют липким пластырем в несколько слоев; этого вполне достаточно для иммобилизации. На 2-3-й день повязка может ослабеть, в этом случае ее вновь укрепляют липким пластырем. Применение липкого пластыря дает возможность с первых дней после травмы производить активные движения в суставах поврежденного пальца, что благоприятно сказывается на его функции.

При множественных вывихах фаланг пальцев стопы в сочетании с переломами иммобилизация производится гипсовой повязкой типа "ботинок". Сроки иммобилизации зависят от числа вывихнутых пальцев (1-3 нед).

Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.

Застарелые вывихи пальцев являются показанием к оперативному вмешательству. При операции через 2-3 нед после травмы возможно восстановление удовлетворительного объема движений в плюснефа-ланговом суставе и переката стопы при ходьбе. Если прошло много времени после травмы, то даже открытое вправление не всегда дает благоприятные результаты. В подобных случаях рекомендуется резекция основания проксимальной фаланги с последующим наложением скелетного вытяжения с помощью шины нашей конструкции для исправления контрагированных мягких тканей, создания необходимого диастаза между резецированной частью основания фаланги и головкой плюсневой кости и правильного положения пальца.

Мы наблюдали привычный вывих II пальца стопы. Вывихнутый палец легко вправлялся и так же легко выводился в состояние вывиха, причем без боли. От операции больной отказался, так как вывих не причинял боли и работа больного не была связана с длительным пребыванием на ногах.

Таким образом, основным методом лечения закрытых вывихов фаланг пальцев стопы является консервативный. После вправления вывиха лечение липкопластырной повязкой дает благоприятные анатомические и функциональные результаты. Всем больным с неудавшимся закрытым вправлением и застарелыми вывихами фаланг пальцев стопы показано оперативное лечение.

К каким докторам следует обращаться если у вас вывихи фаланг пальцев стопы

  • Травматолог
  • Хирург