Меню

Волынская лихорадка 26.04.2016 07:02

Что такое волынская лихорадка

Волынская лихорадка (синонимы болезни: лихорадка окопная, траншейная, пятидневная пароксизмальная, молдавско-валашский, тибетская, болезнь Вернера-Гиса и др.). - Острая инфекционная болезнь, которая вызывается риккетсии (R. quintana), передается одежной вошью, характеризующееся повторными четыре-пятидневными приступами лихорадки, болями в костях и мышцах, розеольозиим сыпью.

Исторические данные волынской лихорадки

Болезнь известна еще со времен Гиппократа, значительное распространение получила во время первой и второй мировой войны. Значительный вклад в изучение болезни сделал выдающийся львовский ученый Г. С. Мосинг, который описал разновидность этой болезни под названием «болезнь Вейгля». Риккетсиозные природа болезни впервые доказана Н. Topher (1916) и подтверждена опытами Г. С. Мосинга (1948).

Этиология волынской лихорадки

Возбудитель волынской лихорадки - Rickettsia, s. Rochalimea quintana - принадлежит к роду Rochalimea, семьи Rickettsiaсеае. Морфологически подобная риккетсий Провачека, однако несколько больше по размеру. Культивируется на бесклеточных средах в аэробных условиях. Устойчивая относительно факторов внешней среды, слабо чувствительна к дезинфицирующим средствам.

Эпидемиология волынской лихорадки

Источником инфекции является больной человек. По данным Г. С. Мосинга, возбудитель находится в крови человека в течение 8 месяцев - 1,5 лет, т.е. переболевшие определенное время тоже могут быть источником инфекции. Болезнь передается одежных вшами. Вши становятся заразными через 5-16 дней после кормления на больном человеке, когда в их кишечнике накапливается достаточное количество риккетсий. Заражение происходит так же, как * и при сыпном тифе - при втирания экскрементов вшей в кожу. Возможно также заражение через загрязненные испражнениями вшей вещи. Восприимчивость к заболеванию высокая. Иммунитет слабый, возможны повторные случаи заболевания. Распространения болезни в мире изучено недостаточно.

Патогенез и патоморфология волынской лихорадки

После проникновения возбудителя через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки в организм, бартонелы с током крови попадают в мышцы, паренхиматозные органы и костный мозг. Далее возбудитель размножается внеклеточно, попадает в кровь, обусловливает бактериемию и токсемии. Липополисахарида подавляют рецептор TOL-4, является главной защитой клеток организма против бактериальных токсинов. Происходит поражение эндотелия и эритроцитов, где возбудитель размножается с формированием соответствующих бартонельозних включений. При этом благодаря факторам бартонел подавляется апоптоз, увеличивается образование провоспалительных цитокинов, проявляется ангиоматоз с возможной окклюзии сосудов. Увеличение выработки интерлейкина-10 моноцитами под влиянием возбудителя приводит к слабой иммунного ответа и возможности формирования хронического течения. При этом внятного тромбонекротичного заполнения эндотелия сосудов не, геморрагический синдром не развивается. Появление антител приводит в конце концов к выздоровлению. Через доброкачественный характер болезни отсутствуют значительные патоморфологические исследования, не выяснено много звеньев патогенеза волынской лихорадки.

Клиника (симптомы) волынской лихорадки

Инкубационный период длится 9-17 дней. В конце инкубационного периода больные испытывают слабость, вялость. Наиболее характерным клиническим признаком является лихорадка. Болезнь начинается остро, лихорадка имеет разнообразный характер, зачастую характеризуется кратковременными приступами. Во время приступов лихорадки состояние довольно тяжелое, больной жалуется на резкую боль в большеберцовых костях (тибиальна лихорадка), озноб, головная боль, боль в пояснице, суставах. Приступ лихорадки длится 3-7 дней, чаще - 4-5. После приступа лихорадки наступает период апирексии продолжительностью 3-8 дней. Количество приступов лихорадки различна - от одного до десяти. Длительность болезни 3-5 недель. Следующие приступы лихорадки имеют легкий ход, чем предыдущие. Увеличивается селезенка. У 60-70% больных во время приступов лихорадки оказывается необильное розеолезная сыпь, расположен преимущественно на туловище. В период апирексии общее состояние больных почти не нарушается.

Во время приступа проявляется значительный лейкоцитоз (до 15-3О-109 вол), нейтрофилез, СОЭ умеренно увеличена.

Прогноз благоприятный.

Осложнения

Гнойно-септические или активация вторичной флоры. Смерть происходит только при развитии эндокардита с поражением как аортального, так и митрального клапанов, развитием острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии.

Диагноз волынская лихорадка

Опорными симптомами клинической диагностики болезни е повторные приступы лихорадки, резкая боль в костях и мышцах, розеолезная сыпь. Учитываются эпидемиологические данные - пребывание в эндемичной местности, вшивость.

Специфическая диагностика - используется РСК со специфическим антигеном. Реакция становится положительной на 15-20-й день болезни, диагностические титры 1: 32-1: 64.

Дифференциальная диагностика проводится с другими риккетсиозы, вшивый и клещевым возвратным тифом, малярией, иногда с бруцеллезом.

Лечение волынской лихорадки

Главным направлением является этиотропная терапия. Рекомендуют при остром течении доксициклин по 0,1 2 раза в сутки 14-28 дней, комбинировать в тяжелых случаях с гентамицином 3 мг / кг в / м 14 дней. При хроническом течении такую ​​комбинацию используют с более длительным назначением доксициклина до 3-4 месяцев. При хроническом течении могут применяться и макролиды (азитромицин) и цефтриаксон. При эндокардите может потребоваться хирургическом вмешательстве на клапанах. При лихорадке назначают дезинтоксикационную терапию, регидратацию. Анальгетики целесообразны при наличии сильной боли в голенях и пояснице. После выписки осуществляется амбулаторное наблюдение 2-3 месяца для выявления возможной хронизации.

Профилактика

Состоит преимущественно в предотвращении инфицирования населения. Важное значение в предупреждении заболевания имеют выявление и ликвидация вшивости среди населения, проведение дезинсекции, санитарной обработки. Основным профилактическим мероприятием является выявление и регистрация лиц с педикулезом при проведении медицинских осмотров в организованных коллективах (детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, летних лагерях, воинских коллективах и т.д.). Выявленных инфицированных необходимо изолировать. Также проводят наблюдение за контактными лицами в течение всего инкубационного периода. Так, как человек долгое время бессимптомное носителем, нежелательно быть донором. Специфическая профилактика не разработана.