Меню

Варикоцеле 24.04.2016 09:09

Что такое варикоцеле

Варикоцеле - процесс постепенного варикозного расширения вен в области семенного канатика и  около яичка. Процесс формируется в результате повышения давления в зоне яичковой вены или нарушения клапанного аппарата в ней.

Чаще всего варикоцеле выявляется у мальчиков-подростков вследствие формирования вторичных половых признаков и начала сперматогенеза (образования сперматозоидов под влиянием гормонов). До 10-12 лет варикоцеле почти не возникает, зачастую, впервые его обнаруживают при первичном осмотре в военкомате.

Чаще всего поражается левое яичко и его сосуды, это обусловлено анатомическими особенностями венозного сплетения. Около 30% случаев варикоцеле бывает двусторонним, а правостороннее бывает крайне редко, в основном как проявление других патологий – опухолевого процесса в области почек или брюшной полости.

Хотя жизни и здоровью данное заболевание не мешает, и с ним вполне можно жить, актуальность этой проблемы в том, что зачастую запущенный процесс может приводить к болезненности мошонки или к снижению фертильности мужчины – способности к зачатию детей.

Минимальные изменения (по данным УЗИ) можно обнаружить у 30-35% мужчин, а выраженные нарушения выявляются у 7% молодых людей возраста от 15 до 25 лет.

Причины (этиология)

В развитии варикоцеле существует несколько основных причин:

  • нарушение работы или несостоятельность клапанного аппарата вен в области семенного канатика,
  • врожденное нарушение анатомического соотношения почечной вены с верхней мезентериальной артерией, при этом образуется патологическое расширение вены в результате ее зажима (как в пинцете) между артерией и аортой. Стенка вены расширяется, извивается, происходит застой крови в области яичка, начинают извиваться мелкие вены, яичко может стать как бы оплетенным сетью мелких извитых вен.

Все эти изменения в области мошонки приводят к нарушению работы яичка и выработки спермиев в результате:

  • повышения температуры мошонки за счет застоя крови вокруг яичка,
  • гипоксии (кислородного голодания) яичка,
  • накопления в тканях яичка свободных радикалов, которые его повреждают.

Для развития варикоцеле существует генетическая предрасположенность, прослеживается наследственное нарушение работы яичек в семье по мужской линии. Это объясняется наследованием особой слабости сосудистой стенки в области таза и мошонки, недостаточности или укорочения клапанов в области вен.

Выделяется:

1. Первичное варикоцеле, возникающее по причинам, описанным выше как самостоятельная болезнь.

2. Вторичное варикоцеле, возникает в результате общих заболеваний или патологических состояний организма, таких как:

  • хронические запоры или диарея,
  • подъем тяжестей,
  • напряжение передней брюшной стенки,
  • травмы живота с формированием отека в забрюшинном пространстве, где проходят вены,
  • длительные перерывы в сексуальной жизни с застоем крови в малом тазу,
  • опухоли брюшной полости, пережимающие вены и нарушающие отток крови.

Виды

По степени проявления варикоцеле, разделяют его клиническое и субклиническое течение (не прощупывающиеся изменения, видимые только при УЗИ).

В первом случае выделяют три стадии:

  • визуально изменений не видно, варикоцеле прощупывается при натуживании,
  • расширенные вены легко прощупываются, но визуально их не видно,
  • изменения легко видны при осмотре и хорошо прощупываются.

Симптомы (клиническая картина) варикоцеле

Варикоцеле обычно формируется в период полового созревания и далее не прогрессирует. В большинстве случаев оно протекает бессимптомно и выявляется на профилактических осмотрах.

К проявлениям тяжелых степеней варикоцеле относят следующие признаки:

  • увеличенная половина мошонки, особенно в положении стоя,
  • опущение мошонки, обычно слева,
  • ощущения тяжести или потягивания в зоне мошонки,
  • тяжесть в области яичка или дискомфорт в паху, особенно в положении стоя,
  • уменьшение яичка в размерах при ощупывании,
  • прощупывание вен в виде извитых шнурков,
  • бесплодие.

В запущенных случаях возникают:

  • боли в области яичка,
  • значительное увеличение мошонки,
  • выпирающие вены в области паха и мошонки,
  • пораженное яичко резко уменьшено.

Так как варикоцеле может приводить к бесплодию, обычно проверяется спермограмма, в которой выявляется:

  • снижение количества спермиев,
  • нарушение подвижности спермиев,
  • некроспермия и тератоспермия (мертвые или уродливые формы).

Без операции варикоцеле шанс иметь детей составляет около 10%, при своевременной оперативной коррекции нарушений повышается до 80-90%.

Вследствие варикоцеле может постепенно снижаться производство тестостерона и наступает раннее старение. Кроме того, за счет нарушения кровообращения происходит обратный отток от яичка надпочечниковых биологически активных веществ (простагландины) и происходит нарушение обмена веществ в зоне яичек с постепенной их атрофией.

Диагностика

Для диагностики варикоцеле в ряде случаев достаточным бывает проведения осмотра и пальпации «лозовидного» (гроздьевидного) сплетения (в виде виноградной лозы, грозди) при положении пациента стоя. Более отчетливые результаты пальпации получают при пробе Вальсальвы (проба с натуживанием: при повышении давления в брюшной полости кровенаполнение вен яичка увеличивается).

Если увеличение вен значительное, и диагноз не оставляет сомнений, то дополнительного обследования не требуется.

Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальное обследование - УЗИ или допплерографию мошонки. УЗИ или допплерография при подозрении на варикоцеле обязательно должны проводиться в двух положениях пациента – лежа и стоя. Если это не сделано, обследование теряет всякий смысл.

Допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках.

Помимо всего сказанного, при варикоцеле обязательно должна быть сделана спермограмма. Необходимо проведение не менее двух исследований с интервалом в 4-12 нед. Также обязательным является половое воздержание перед сдачей спермограммы в течение от 2 до 7 дней.

Лечение варикоцеле

Диагностикой и лечением варикоцеле занимаются хирурги и урологи. Лечение варикоцеле только хирургическое, основные показания к нему:

  • нарушение качества спермы,
  • дискомфорт или боли в мошонке,
  • эстетически неудовлетворительный вид гениталий,
  • атрофия яичка.

Суть операции – это перевязка всех варикозных вен и перенаправление крови к яичку по нормальным венам. Для этого предложено несколько методов операции:

Эмболизация сосудов (проще говоря, закупорка их). Плюсы этого метода -  быстрое восстановление, отсутствие швов от операции. Недостатком метода является возможность тока крови по обходным путям и рецидивирование.

Лапароскопическая операция (введение микроинструментов через небольшие проколы с перевязкой вен).

Хирургическая коррекция варикоцеле (с возможностью микрохирургического доступа и полноценной операции). В основном выполняется в осложненных случаях.

Прогноз

При своевременной коррекции репродуктивная функция и работа яичка быстро восстанавливается в полном объеме.