Меню

Глаукомоциклитические кризы 01.06.2016 17:04

Что такое глаукомоциклитические кризы 

Глаукомоциклитические кризы (синдром глаукомоциклитических кризов, синдром Краупа - Познера - Шлоссмана). Сочетание одностороннего приступообразного повышения внутриглазного давления с симптомами циклита.

Эпидемиология

Глаукомоциклитический криз обычно выявляют у пациентов в возрасте 20-50 лет. В подавляющем большинстве случаев процесс односторонний, хотя были описаны случаи двустороннего поражения.

Причины (этиология)

Причина развития глаукомоциклитического криза неизвестна. Считают, что повышение внутриглазного давления происходит в результате резкого нарушения оттока внутриглазной жидкости при обострении. Показано, что определённую роль в патогенезе данного заболевания играют простагландины, поскольку их концентрация во внутриглазной жидкости коррелирует с уровнем внутриглазного давления во время атаки. 

Простагландины нарушают барьер «кровь-водянистая влага», в результате чего протеины и клетки воспаления поступают во внутриглазную жидкость, нарушается её отток, и повышается внутриглазное давление. У некоторых пациентов с глаукомоциклитический кризом наблюдают нарушение динамики внутриглазной жидкости и между эпизодами заболевания, иногда фоновую первичную открытоугольную глаукому.

Патогенез (что происходит?) во время глаукомоциклитических кризов

Заболевание относят к увеопатиям. Считают, что приступы - кризы - возникают вследствие ангионевроза цилиарного тела с гипертензией. В развитии заболевания имеют значение патология гипоталамической области, нарушение проницаемости капилляров, перенесенный ранее серозный увеит, аномалия развития угла передней камеры, аллергические факторы. Иногда у больного, страдающего глаукомоциклитическим кризом, выявляется аллергический фон в виде вазомоторного ринита, отека Квинке.

Симптомы (клиника) лаукомоциклитических кризов

Заболевание характеризуется частыми приступами, сопровождающимися затуманиванием зрения, появлением радужных кругов при взгляде на источник света, чувством тяжести в глазу и иногда небольшими болями в глазном яблоке. Объективно небольшая инъекция глазного яблока, отек эпителия роговицы, роговичные преципитаты. Угол передней камеры открыт. Офтальмотонус повышается в значительных пределах - до 40-50 мм рт. ст. На высоте приступа наблюдается резкое повышение сопротивления оттоку водянистой влаги со снижением коэффициента легкости оттока до 0,01 - 0,02 при нормальном или сниженном показателе секреции (0,24-2,4). В дальнейшем, вне приступа, также отмечается стойкое снижение коэффициента легкости оттока в обоих глазах, что свидетельствует об увеопатии. У больных с глаукомоциклитическими кризами методом реоофтальмографии можно выявить уменьшение кровенаполнения сосудов цилиарного тела.

Зрительные функции не снижаются и обычно не развивается глаукоматозная атрофия диска зрительного нерва. В межприступном периоде субъективных и объективных симптомов заболевания не бывает. Продолжительность глаукомоциклитических кризов колеблется от нескольких часов до 5-7 дней. Кризы повторяются с различной частотой - от 1-2 месяцев до 5 лет.

Диагностика глаукомоциклитических кризов

При внешнем офтальмологическом осмотре часто не обнаруживают никакой патологии. При обследовании переднего сегмента обычно выявляют несколько преципитатов на эндотелии нижней части роговицы. В некоторых случаях, особенно при достаточном повышении внутриглазного давления, можно наблюдать отёк роговицы в виде микрокист. Иногда преципитаты роговицы выявляют при гониоскопии, что свидетельствует о наличии трабекулита. В жидкости передней камеры глаза обычно небольшое количество клеток воспаления, она слегка опалесцирует. При значительном повышении внутриглазного давления можно наблюдать небольшое расширение зрачка, но периферические передние и задние синехии не образуются. Редко наблюдают гетерохромию, развивающуюся в результате атрофии стромы радужки при повторных односторонних воспалительных атаках. внутриглазное давление, как правило, значительно выше, чем ожидаемо при такой активности внутриглазного воспаления, обычно превышает 30 мм рт.ст. (часто составляет 40-60 мм рт.ст.). Изменений на глазном дне обычно не возникает.

Дифференциальная диагностика

Следует проводить дифференциальную диагностику глаукомоциклитического криза с гетерохромным иридоциклитом Фукса, увеитами, вызванными herpes simplex или herpes zoster, саркоидозом, HLA В27-ассоциированными передними увеитами и идиопатическим передним увеитом.

Лабораторные исследования

Диагностику глаукомоциклитического криза проводят на основании клинических данных. Лабораторных исследований, позволяющих подтвердить диагноз, не существует.

Течение заболевания

Синдром Познера-Шлоссмана - самокупирующаяся глазная гипертензия, разрешается спонтанно независимо от лечения. Воспалительные атаки повторяются с интервалом от нескольких месяцев до нескольких лет, а их продолжительность составляет от нескольких часов до нескольких недель до спонтанного разрешения. Повреждение зрительного нерва и появление дефектов поля зрения при глаукомоциклитическом кризе может произойти в результате повторных эпизодов выраженного повышения внутриглазного давления при сопутствующей первичной открытоугольной глаукоме.

Лечение глаукомоциклитических кризов

Лечение при синдроме Познера-Шлоссмана начинают с местного применения глюкокортикоидов в целях контроля переднего увеита. Если в ответ на противовоспалительную терапию снижения внутриглазного давления не происходит, следует назначить антиглаукомные препараты.

Назначение мидриатических и циклоплегических препаратов обычно не требуется, поскольку спазм цилиарной мышцы для синдрома не характерен, а синехии формируются редко. Показано, что при пероральном приёме индометацина, антагониста простагландина, в дозе 75-150 мг в сутки происходило более быстрое снижение внутриглазного давления у пациентов, страдающих глаукомоциклитическим кризом, чем при использовании стандартных антиглаукомных препаратов. Следует ожидать, что терапия местными нестероидными противовоспалительными препаратами будет эффективна у пациентов с глазной гипертензией. Миотики и аргон-лазерная трабекулопластика обычно неэффективны. 

Проведение профилактической противовоспалительной терапии в промежутках между атаками не требуется. Необходимость в операциях, направленных на улучшение фильтрации, крайне редка, а их проведение не предотвращает развития повторных воспалительных атак.

Профилактика глаукомоциклитических кризов

Выявление причины, вызывающей приступ, и ее устранение.

Лечение. Во время криза - мидриатические средства (1% раствор атропина сульфата, 0,25% раствор скополамина гидробромида, 0,)% раствор адреналина гидрохлорида и др.), кортикостероиды в виде инстилляций (2,5% эмульсия гидрокортизона, 0,1% раствор дексаметазона и др.), диакарб внутрь по 0,25 г 2-3 раза в день, гиперосмотические препараты - 50% раствор глицерина или раствор глицерина с аскорбиновой кислотой и фруктовым сиропом. Одновременно назначают внутрь бутадион (по 0,15 г) или реопирин, а также кальция хлорид (10% раствор по 1 столовой ложке) или димедрол (по 0,03 г). Обычно приступ под влиянием медикаментозной терапии проходит. Хирургическое лечение, как правило, не проводится.

Прогноз

Прогноз для зрения благоприятный. Трудоспособность вне глаукомоциклитического криза сохраняется.

К каким докторам следует обращаться если у вас глаукомоциклитические кризы

Офтальмолог

Код по МКБ-10

Н20.8