Меню

Гипертрофия десны (фиброматоз дёсен) 05.05.2016 15:34

Что такое гипертрофия десны (фиброматоз дёсен) 

Гипертрофия десны (фиброматоз дёсен) - генетически обусловленное заболевание дёсен проявляющееся в чрезмерном разрастании десны.

Причины (этиология) гипертрофии десны (фиброматоза дёсен)

Гипертрофия десны носит доминантный характер, но встречаются и рецессивые формы. Чаще всего встречается у взрослых. Если имеет наследственную форму, то чаще проявляется на 1 и 10 годах.

Гипертрофия десны может возникать вследствие травмирования десны нависающими краями пломб, коронок, некачественно изготовленными зубными протезами, или из-за постоянной травмы десны, которая возникает, например, при скученности зубов. В этом случае гипертрофический гингивит будет развиваться только в области зубов, где имеет место быть такой травматический фактор.

Также в развитии этой формы гингивита большое значение играют гормональные сдвиги, например, ювенильный гингивит у подростков или гингивит у беременных женщин, а также гормональные нарушения на фоне эндокринных заболеваний. Процесс в этом случае будет носить генерализованный характер (в области всех зубов).

Патогенез (что происходит?) во время гипертрофии десны (фиброматоза дёсен)

Фиброматозная ткань содержит фибробласты, которые растут медленнее, чем нормальные, но образуют больше коллагена и других элементов внеклеточного матрикса. Разрастание дёсен обычно генерализованное, не связано с воспалительным процессом и затрагивает щёчную или язычную поверхность одной или обеих челюстей. Десневой край, межзубные сосочки и свободная поверхность десны гипертрофированы, имеют гомогенный розовый цвет, плотную консистенцию, часто нодулярную структуру и не кровоточат.

Симптомы (клиническая картина) гипертрофии десны (фиброматоза дёсен)

Различают две формы фиброматоза дёсен: генерализованную и ограниченную. 

При генерализованном фиброматозе, который бывает нодулярным или диффузным, образуется несколько сливающихся очагов зернистых разрастаний десны, которые в конце концов могут закрыть коронки зубов. При более редком ограниченном фиброматозе выявляют одиночные разрастания в области бугра верхней челюсти или язычной поверхности десны нижней челюсти. Эти разрастания имеют гладкую поверхность, плотную консистенцию и правильную округлую форму, локализуются на одной стороне или имеют двустороннюю локализацию. 

Ограниченный фиброматоз называют также очаговым. 

Гипертрофия десны протекает медленно. На десне появляются плотные образования, не выделяющиеся по цвету и безболезненные в основном на передних зубах. Коронки зубов закрываются вплоть до двух третей, реже полностью. 

Может препятствовать выпадению временных (молочных) зубов и прорастание коренных. Грозит остеопорозом и разрушением межзубных перегородок. 

По интенсивности продуктивного процесса различают 3 степени гипертрофии десны. 
I степень характеризуется избыточным ростом края десны, десневых сосочков, которые утолщены в виде валика на всем протяжении зоны поражения и увеличены на 1/3 высоты коронки зуба, форма их изменена (округлые, овальные, чаше неправильной формы). Гипертрофия более выражена у основания сосочков. 

II степень определяется прогрессированием гипертрофии десневого края и десневых сосочков. Десневой край приподнят в виде валика, покрывающего нижнюю часть коронки зубов. Форма сосочков изменена, разрастание достигает 1/2 высоты коронки зубов. 

III степень отличается резко выраженной гиперплазией десневого края, десневых сосочков. Увеличенная в объеме десна покрывает более 2/3 высоты коронок зубов, нередко достигая режущего края или поверхности смыкания зубов. Разросшиеся сосочки зачастую покрыты множественными мелкими и крупными кровоточащими грануляциями. 

Лекарственная гипертрофия дёсен

Приём некоторых препаратов может привести к гипертрофии дёсен. Её наблюдают у 25-50% больных, принимающих фенитоин и циклоспорин. Фенитоин назначают для профилактики эпилептических припадков. Он стабилизирует порог возбуждения и снижает судорожную готовность мотонейронов. Циклоспорин назначают больным после трансплантации органа, так как он подавляет пролиферацию Т-лимфоцитов и предупреждает развитие реакции отторжения. 

Гипертрофию дёсен наблюдают также у 1-10% больных, принимающих блокаторы кальциевых каналов, например, нифедипин, дилтиазем, верапамил, фелодипин, амлодипин. Гипертрофия дёсен развивается и при приёме вальпроата натрия и эстрогенных препаратов (пероральные контрацептивы и конъюгированные эстрогены), особенно в больших дозах. Хотя механизм гипертрофии дёсен неясен, считают, что во многих случаях она обусловлена нарушением кальциевого тока через мембраны фибробластов дёсен, которое приводит к изменению гомеостаза в клетках, активности коллагеназы и местного иммунитета. Гипертрофия дёсен при приёме эстрогенов, возможно, связана с тем, что они усиливают кровоснабжение дёсен и образование в них медиаторов воспаления. 

Лекарственная гиперплазия дёсен возможна в любом возрасте независимо от пола. Несмотря на то что в основе гипертрофии дёсен лежит гиперпластическая реакция, определённую роль может играть воспалительный компонент, вызванный бактериями, содержащимися в зубном налёте. Лекарственная гипертрофия дёсен обычно бывает генерализованной и начинается с межзубных сосочков. Она более выражена на губной поверхности верхних зубов и проявляется в виде легко кровоточащих красных узелков. По мере разрастания дёсен происходит их фиброз, межзубные сосочки увеличиваются, приобретают плотно-эластическую консистенцию, розовый цвет. Со временем они могут полностью закрыть коронки зубов, что затрудняет уход за полостью рта, ограничивает жевание, вызывает у пациентов эстетический дискомфорт. 

Диагностика гипертрофии десны (фиброматоза дёсен)

Поставить точный диагноз в случае гипертрофии десны можно только по рентгеновскому снимку, кроме этого следует брать ткань десны на гистологический анализ, чтобы не спутать гипертрофию с иными болезнями. 

Важно не путать фиброматоз с другими заболеваниями десен. Необходимо провести гистологическое исследование. Фиброматоз также следует дифференцировать с нарушениями, связанными с гормональным фоном. 

Лечение гипертрофии десны (фиброматоза дёсен)

На данный момент лечение только хирургическое. При патологии на группах временных зубов их следует удалять. По сообщению «American Journal of Human Genetics» найден ген, ответственный за эту патологию. Его название SOS1. Мутация именно этого гена приводит к фиброматозу. Возможно в ближайшее время можно ожидать способа нехирургического лечения фиброматоза. 

Лечение лекарственной гиперплазии дёсен заключается в замене препарата другим, например, циклоспорина такролимусом, который также вызывает иммуносупрессию. Частое тщательное удаление зубного налёта замедляет прогрессирование гипертрофии. Отмена препарата может привести к полному восстановлению нормального вида дёсен, но, если этого не происходит и разросшаяся фиброзная ткань сохраняется, её следует иссечь хирургическим путём. 

Профилактика

Что касается профилактики гингивита, то она в первую очередь должна быть основана на постоянном соблюдении всех правил гигиены ротовой полости. Причем человек должен соблюдать данные правила гигиены всю свою жизнь. В правила гигиены ротовой полости включены двухразовая чистка зубов и хотя бы одноразовое использование зубной нити в течение дня. Если быть точнее, то чистить зубы нужно после завтрака, обеда и ужина. Чистить зубы человек должен как минимум три минуты.

Также очень важно, чтобы у человека была достаточно хорошая зубная щетка. Она должна обладать мягкой щетиной с закругленными концами. Если человек является обладателем щетки с жесткой и твердой щетиной, тогда у него намного больше шансов повредить себе десны. Форма щетки должны быть такой, чтобы при чистке зубов человек мог достать ею до каждого зуба. Спустя три – максимум четыре месяца щетку нужно менять. Кстати, самой хорошей зубной щеткой является электрическая зубная щетка с крутящейся головкой.

Запомните, если Вы будете чистить зубы неправильно, тогда это не даст никакого результата. Не стоит отказываться и от зубной нити. Она является, чуть ли не самой главной частью гигиены ротовой полости. Довольно часто люди отказываются от каждодневного использования нити только потому, что это занятие занимает очень много времени и сил. Очень важно, чтобы человек уделял особое внимание самому процессу чистки зубов. Эффективность чистки зубов во многм зависит и от качества используемой и зубной пасты.

К каким докторам следует обращаться если у вас гипертрофия десны (фиброматоз дёсен)

Стоматолог