Меню

Гальваноз 28.04.2016 10:55

Что такое гальваноз 

Гальваноз - возникновение электротоков в полости рта. (т.е. "батарейка во рту" ) возникает от разности металлических конструкций во рту.

Причины (этиология) гальваноза

Сегодня в ортопедической стоматологии подлежит специальному рассмотрению проблема влияния материалов зубных протезов на ткани полости рта и организм в целом.

Для ортопедического лечения в настоящее время используют нержавеющие стали, кобальтохромовые, серебряно-палладиевые сплавы, сплавы на основе золота, платины и др., в состав которых входят следующие металлы: железо, хром, никель, титан, марганец, кремний, молибден, кобальт, палладий, цинк, серебро, золото и др. Для соединения деталей зубных протезов применяют припой, составными компонентами которого являются серебро, медь, марганец, магний, кадмий. Таким образом, для изготовления протезов из различных металлических сплавов используется около 20 металлов.

Патогенез (что происходит?) во время гальваноза

Зубной протез (в виде сплава металлов), введенный в полость рта, может подвергаться электромеханическому (коррозионному) процессу. Из электрохимии известно, что каждый металл, погруженный в раствор электролита, приобретает определенный, свойственный только ему потенциал. Этот потенциал измеряется по отношению к нормальному водородному электроду, потенциал которого принят равным нулю. Металлы, расположенные по возрастанию их электродного потенциала, образуют ряд напряжений. Если в полости рта находятся сплавы металлов с различными потенциалами, то при замыкании их образуются гальванические элементы. Металл с высоким отрицательным потенциалом гальванического элемента растворяется, т. е. разрушается, коррозирует.

В основе работы гальванического элемента лежат окислительно-восстановительные реакции. Металл с отрицательным электродным потенциалом окисляется и отдает ионы в раствор. Эта способность посылать ионы в слюну у различных металлов выражена неодинаково. Так, железо окисляется сильнее, чем медь; марганец - сильнее, чем хром; никель - сильнее, чем олово, и т. д. Чем выше способность металла окисляться и отдавать ионы в раствор, тем более высоким отрицательным потенциалом он обладает и химически более активен.

Наряду с этим электрохимические взаимодействия могут возникнуть и между однородными металлическими включениями, например из нержавеющей стали, за счет различий их составов и неодинакового структурного состояния.

Активность гальванического элемента полости рта, т. е. способность растворения его электродов (зубных протезов), определяется и оценивается величиной разности потенциалов между ними, возникающей силой тока и химической активностью электролита (слюны).

Слюна как электролит является сложной биохимической средой. В состав слюны входят вода (98%), минеральные (1-2%) и органические вещества (азотсодержащие продукты, 133,9 мг%), небелковые продукты - свободные аминокислоты: молочная, пировиноградная, уксусная, лимонная, яблочная, щавелевоуксусная; мочевина ( 14 - 75 мг%); мочевая кислота (2,5 мг%); тирозин ( 0,98 мг%); триптофан (0,86 мг%); витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин), биотин, аскорбиновая кислота и др.; ферменты: диастаза, птиалин, оксилаза, пероксидаза, каталаза, лактатдегидрогеназа, кислая и щелочная фосфатазы, протеиназы и др.

Из неорганических веществ в слюне содержатся анионы хлора, брома, иода, фтора. Анионы фосфатов, фтора способствуют увеличению электрохимических потенциалов, анион хлора - переносу ионных зарядов и является деполяризатором (фактор, ускоряющий анодные и катодные процессы). В слюне определяются микроэлементы: железо, медь, серебро, марганец, алюминий и др. - и макроэлементы: кальций, калий, натрий, магний, фосфор.

В биотических количествах микроэлементы необходимы для организма, так как являются активаторами биохимических реакций, входя в состав ферментов, витаминов, гормонов. Так, кобальт входит в состав витамина В12, аргиназы (разлагает белки), активирует оксидазы. Медь является составной частью оксидазы, гемосидерина, участвует в образовании лейкоцитов, гемоглобина, аскорбиноксидазы, окисляющей витамин С. Железо входит в состав гемоглобина, оксидазы, каталазы.

Слюна обладает буферными и нейтрализующими свойствами. Буферная емкость слюны есть способность нейтрализовывать кислоты и щелочи и расценивается как защитный механизм. Буферные свойства слюны определяются бикарбонатной, фосфатной системами, а также белком слюны (общий белок 0,18%). Буферная емкость слюны увеличивается при употреблении в пищу белков и овощей, уменьшается при потере зубов, приеме углеводистой пищи и зависит от концентрации водородных ионов (рН) слюны. Этот показатель подвержен колебаниям в пределах от 5,0 до 8,0. Среднее значение рН слюны 6,9.

Сдвиг рН в кислую сторону происходит при пародонтитах (локально, в десневом кармане), в очагах воспаления при заболеваниях слизистых оболочек рта, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, слюна как электролит во многом способствует электрохимическим процессам между металлическими протезами в полости рта.

Продукты электрохимических реакций: гальванические токи, микроэлементы, такие, как медь, кадмий, хром, олово и др., являются причинными факторами токсико-химических заболеваний (гальваноз, токсический стоматит).

Заболевания органов полости рта, обусловленные материалами зубных протезов, в последнее время занимают значительное место в клинике ортопедической стоматологии. Актуальными стали вопросы терминологии и диагностики. В настоящее время широко распространен диагноз "непереносимость". Это связано с тем, что установление этиологического фактора "непереносимости" акриловой пластмассы, нержавеющей стали, хромокобальта, сплавов на основе серебра, золота, палладия и др. представляет определенные трудности, так как в полости рта одновременно могут находиться несколько материалов зубных протезов и таким образом одномоментно действует несколько причинных факторов. Усугубляется это еще и тем, что металлические и пластмассовые протезы могут вызывать заболевания разного генеза: аллергического, токсико-химического, механического. В основе таких болезней лежат разные патологические процессы и требуют они различного лечения и профилактики. В о т почему диагноз "непереносимость" неправомерен, так как не отражает ни этиологии, ни патогенеза.

В специальной литературе патологические проявления, возникающие при наличии разнородных металлов в полости рта, получили название "гальванизм", или "гальваноз", - наличие тока (определяется с помощью электроизмерительных приборов). Однако гальванизм может не сопровождаться субъективными ощущениями и диагноз "гальванизм" в таких случаях будет неправильным.

Если гальванизм, т. е. наличие тока между металлическими протезами, приводит к появлению неприятных субъективных ощущений в полости рта (металлический вкус, чувство кислого, соленого, жжения языка, изменение слюноотделения), а также ухудшает общее состояние и самочувствие больных (головные боли, раздражительность, общая слабость и т. д.), то такой патологический симптомокомплекс можно трактовать как гальваноз.

Таким образом, гальванизм является причиной гальваноза. Следует подчеркнуть, что во многом сходный патологический симптомокомплекс может быть обусловлен другими механизмами развития (аллергены, токсины, травмы и др.).

Гальваноз - заболевание, обусловленное действием гальванических токов, появляющихся вследствие возникновения электрохимических процессов в полости рта между металлическими протезами. Для него характерен патологический симптомокомплекс: металлический вкус во рту, чувство кислоты, извращение вкуса, жжение языка, изменение слюноотделения (сухость). Отмечаются изменения неврологического статуса: раздражительность, головные боли, канцерофобии, общая слабость и др.

Субъективные ощущения больные отмечают спустя 1- 2 мес после протезирования металлическими протезами из нержавеющей стали или после повторного ортопедического лечения с добавлением нового мостовидного протеза из золотого сплава, или бюгельного протеза из хромокобальта (возможны другие сочетания металлических сплавов).

Симптомы (клиническая картина) гальваноза

Гальваноз - заболевание, обусловленное действием гальванических токов, появляющихся вследствие возникновения электрохимических процессов в полости рта между металлическими протезами. Для него характерен патологический симптомокомплекс: металлический вкус во рту, чувство кислоты, извращение вкуса, жжение языка, изменение слюноотделения (сухость). Отмечаются изменения неврологического статуса: раздражительность, головные боли, канцерофобии, общая слабость и др.

Субъективные ощущения больные отмечают спустя 1- 2 мес после протезирования металлическими протезами из нержавеющей стали или после повторного ортопедического лечения с добавлением нового мостовидного протеза из золотого сплава, или бюгельного протеза из хромокобальта (возможны другие сочетания металлических сплавов).

Характерные жалобы - металлический вкус во рту, чувство кислоты. Это неприятное ощущение постоянно, усиливается при приеме кислой пищи. Извращение вкуса (вкусовая чувствительность) выражается в том, что прием сладкого воспринимается не в полной мере или как ощущение горького. Известно, что вкусовое действие какого-либо вещества зависит от его химического состава. Значение Н-ионов и их концентрации для ощущения кислого привкуса давно доказано. Органические кислоты легче проникают в клетки, чем минеральные. Щелочный вкус обусловлен присутствием ионов ОН, горький - элементов от 1 - й до 3-й и от 5 - й до 7 - й группы периодической системы элементов Д. И. Менделеева, сладкий - элементов групп от 3-й до 5-й, соленый - свободными анионами. При одновременном действии катионов, имеющих сладкий или горький вкус, может создаться ощущение соленого или больной может совершенно не ощущать вкуса.

Положение о том, что вкус определяют элементы периодической системы, подтверждается и микроэлементным составом слюны. По данным спектрального анализа, в слюне лиц с гальванозом на протезы из нержавеющей стали увеличивается количественное содержание меди, хрома, марганца и других микропримесей. Жжение языка, чаще кончика или боковых поверхностей, связано с тем, что язык является мощной рефлексогенной зоной.

Гальванические токи, разные по силе (до 50 мВ), раздражают нервные окончания рецепторного аппарата языка, при этом возможна суммация возбуждения. Больные отмечают также сухость во рту. Это заставляет их постоянно полоскать, смачивать рот. Сухость при гальванозе обусловлена нарушением функции центральной и вегетативной нервной системы.

При осмотре органов полости рта часто не выявляют изменений слизистых оболочек, за исключением языка. Боковые поверхности и кончик языка гиперемированы, язык несколько отечен. Обнаруживают коронки, вкладки, пломбы из разнородных металлов: нержавеющей стали, золотых сплавов, хромокобальтовых сплавов и различных их сочетаний. В местах спаек видны большие по протяженности окисные пленки.

У больных с жалобами на явление гальваноза прежде всего определяют электрические характеристики электрохимических процессов между разнородными металлами. Наряду с клиническими методами обследования особое значение приобретают специальные методы: измерение величин потенциалов металлических включений полости рта; измерение силы тока между металлическими зубными протезами; определение рН слюны; определение качественного состава и количественного содержания микроэлементов слюны как показателя выраженности электрохимических процессов.

Приборами, которыми пользуются для измерения различных параметров гальванического элемента полости рта, являются: лабораторный рН-метр/милливольтметр рН-340, микроамперметр М-24, потенциометры типа ПП-63, УПИП-601.

За норму приняты показатели микротоков, возникающих между золотыми мостовидными протезами у практически здоровых л и ц ; они составляют от 1 до 3 мкА ( до 50 мВ). При гальва-нозе сила тока увеличивается. Прямой зависимости между электрическими показателями и выраженностью клинической картины не установлено. Наоборот, электрохимические процессы, по данным спектрального анализа, указывают на прямую связь между изменением качественного состава и количественного содержания микроэлементов слюны, таких как железо, медь, марганец, хром, никель и др., и клинической картиной. При гальванозе рН смещается в кислую сторону незначительно (рН 6,5-6,0).

Кожные пробы на никель, хром, кобальт при гальванозе от-рицательны. Показатели клинического анализа крови, как правило, без изменений.

Определение наличия микроэлементов в слюне проводят методом спектрального анализа. Используют кварцевый спектрограф ИСП-28 с трехлинзовой системой освещения и трехступенчатым ослабителем. Спектрограф этого типа позволяет получать и регистрировать ультрафиолетовую область спектра от 200 до 600 нм. Для проведения спектрального анализа необходимы также генератор дуги переменного тока ПС-39, позволяющий получать силу тока до 16А; спектропроектор ПС-18, служащий для изучения спектрограмм с увеличением в 20 раз; микрофотометр МФ-2, предназначенный для измерения оптической плотности спектральных линий на фотопластинке; муфельная печь МП-8, служащая для озоления проб с рабочей температурой 9 0 0 "С; синте-тические эталоны, по составу приближенные к химическому составу концентрата слюны, угольные электроды спектральной чистоты, фотопластинки спектральные - тип I с чувстительностью 2,5-3,0 ед. по ГОСТу.

Ходанализа : слюну (4 мл), собранную натощак, переносят в кварцевую чашечку и выпаривают с 20 мг спектрально чистого угольного порошка в качестве коллектора. Затем сухой остаток озоляют в муфельной печи в течение 40 мин при температуре 500 ° С . Весь сухой остаток смешивают с 1 мг спектрально чистого хлорида натрия и переносят в графитовый электрод для последующего спектрального анализа. Для определения концентрации элементов в слюне строят калибровочную кривую по результатам анализа эталонов. По калибровочным графикам в концентрате находят содержание микроэлементов.

Диагностика гальваноза

На сегодняшний день найти в специализированных поликлиниках аппараты, позволяющие замерять индекс биоэлектромагнитной реактивности (БЭМР) не всегда удается, хотя такие препараты уже существуют. Это лабораторные рН-метры, милливольтметры рН-340, микроамперметры М-24, потенциометры ПП-63 и УПІП-601.

Диагностика гальваноза с помощью такого аппарата достаточно проста. С помощью этого измерительного прибора замеряют БЭМР в области соприкосновения слизистой ротовой полости с протезом. В роли эталона берут показания этого же прибора в физрастворе. Если замеряемое значение больше контрольного на 30% и более - ставят диагноз гальваноз.

Если же такого измерительного прибора поликлиника не имеет, то врач-стоматолог должен опираться только на проявляемую симптоматику и на свой опыт.

В таком случае доктор назначает спектральный анализ слюны, который достаточно точно определяет количественный показатель микроэлементов (железа, хрома…). При этом используют кварцевый спектрограф ІСП-28.

При рассматриваемом заболевании показатель рН смещается в сторону повышенной кислотности, но незначительно. Кожные пробы при гальванозе отрицательные.

Стоит отличать рассматриваемое заболевание от глоссалгий. Они достаточно схожи симптомами, но в первом случае пациент жалуется в районе языка на жжение, а при глоссалгии пациенты жалуются на боль в языке. Достаточно похожие симптомы имеют и аллергический и токсический стоматиты, причиной возникновения которых служит так же материал протеза. Но не стоит забывать, что при гальванозе основные показатели крови остаются неизменными, тогда как при выше озвученных стоматитах наблюдается лейкоцитоз с увеличенными показателями СОЭ, а так же другими отклонениями от нормы.

Лечение гальваноза

При различных формах болезни, подходы к лечению несколько отличаются. Лечение гальваноза атипичной формы предполагает: 

Ликвидацию первопричины: снятие протеза с диссонирующим металлом. Даже простое извлечение коронки, изготовленной из нержавеющей стали, может дать достаточно быстрый положительный эффект. 

Очень часто гальваноз развивается на базе уже имеющегося пародонта. Это может привести к прогрессированию воспалительных процессов, сопутствующих заболеваний, вызванных осложнениями. В частности, к кандидозу, периоститу…

Поэтому, при необходимости, прибегают к хирургическому вмешательству (если возник гнойный абсцесс – его необходимо вскрыть, обработать рану). 

Медикаментозная поддержка

Необходимые препараты приписывает врач. Протокол лечения зависит от тех сопутствующих заболеваний, которые необходимо купировать.

Если осложнения вызваны избыточным развитием болезнетворных грибов, то специалист приписывает больному препараты противогрибкового действия:

Например, Флуконазол: Суточная дозировка – 50 ÷ 400мг. Количество определяет доктор в зависимости от выраженности заболевания. Прием проводится один раз в сутки. Противопоказан препарат лицам, страдающим индивидуальной непереносимостью к азольным соединениям.
Вместе с флуконазолом приписывают и терфенадиан. Он способен предотвратить возникновение аллергических проявлений.

Терфенадиан: Максимально допустимая суточная доза данного препарата – 480мг. Он хорошо всасывается слизистой ЖКТ. Это лекарство можно приписывать даже больным, производственная деятельность которых предполагает повышенную сосредоточенность. Исключением является работа водителя транспортного средства. Противопоказан данный препарат и пациентам, имеющим в своем анамнезе тяжелые болезни печени. 

Общеукрепляющая терапия

Врач в обязательном порядке назначает больному иммуностимуляторы.

Настойку лимонника: Эту настойку можно приобрести в аптеке, или приготовить самому.

Принимают ее дважды в сутки: первый раз натощак утром, следующий перед обедом по 20÷30 капель, а при необходимости довести и до 40 капель.

Приготовить в домашних условиях можно следующим образом: 

  • Берут 20 сухих или свежих ягод лимонника китайского, засыпают в темную бутылку и заливают 100 мл 96 % спирта. Тщательно закрывают. 
  • Держат в темном месте около двух недель. Затем процеживают, ягоды отжимают и снова закладывают в настойку. 
  • Выдерживают трое суток. Снова процеживают. 
  • Состав готов к употреблению.
  • Хранить необходимо в прохладном и темном месте. 
  • Лечение не менее месяца.

Настойку экстракта элеутерококка: Этот препарат применяют дважды в сутки в первой половине дня, за полчаса до приема пищи, по 20÷40 капель. Курс лечения проводят не менее трех недель.

Если возникла необходимость в лечении типичной формы гальваноза: 

Как и в первом случае, сначала необходимо устранить первопричину. 
Медикаментозное лечение. Терапия воспалительных процессов, других осложнений. При необходимости прибегают к хирургическому лечению.
Например: Пациенту приписывается норсульфазол, если возбудителем воспалительного процесса является стафилококковая или стрептококковая инфекция. Препарат неплохо усваивается ЖКТ, быстро выводится из организма. Применяют 2г разово (максимальная суточная дозировка не должна превышать 7г). Запивать данное лекарство лучше содовым раствором (1/2 чайной ложки натрия гидрокарбоната на стакан воды), либо стаканом «Боржоми».

Если гальваноз сопутствуется язвенным стоматитом, доктор может назначить больному ингалипт. Выпускается в форме аэрозоля. Отличное антисептическое, противовоспалительное лекарство. В его состав входит как норсульфазол, так и стрептоцид, и тимол, масляные добавки эвкалипта и мяты… Орошение полости рта проводят в течение 1÷2 секунд 3÷4 раза на протяжении дня. Противопоказанием к его применению может служить непереносимость организма больного входящих в состав препарата масел и сульфаниламидов.

Все лечение проводится только под наблюдением доктора. Если какой-то из приписанных препаратов больному не подходит, врач сменит его другой или подкорректирует дозировку. 

Поддержание иммунной системы

Для стимулирования защитных функций организма, больной получает продигнозан. Этот полисахаридный препарат прекрасно работает как при хронических, так и острых воспалительных процессах. Прежде чем назначить курс лечения, пациенту делают тест на переносимость. Взрослому внутримышечно - 15 мкг препарата. Если тест показал нормальную реакцию организма на лекарства, начинают лечение. Инъекции проводят внутримышечно, 1÷2 раза в день. Дозировка - 25÷30 мкг, при тяжелых проявлениях заболевания, врач может увеличить дозировку до 50–100 мкг. Она устанавливается индивидуально для каждого пациента. Обычный курс составляет не более шести уколов. Противопоказанием к применению данного медикаментозного средства можно считать заболевания сердечнососудистой или центральной нервной системы.

Пирогенал. Этот препарат вводят как внутривенно, так и внутримышечно. Доза сугубо индивидуальна. Укол делают один в два ÷ три дня. 

Дозировку повышают ступенчато: сначала – 25÷50 МПД, увеличивают до момента, когда начинает подниматься температура (до 38оС). Эту дозу продолжают вводить до того момента, пока повышение не прекратилось. Снова увеличивают дозировку на 25÷50 МПД. Максимально допустимое суточное количество – 100 МПД (для взрослых). Стандартный курс – до 30 уколов. 

Терапия соматических отклонений у пациента

В данном случае можно обойтись простыми успокоительными травяными настойками (пустырник, валериана…), либо препаратами на их основе.

Ново-Пассит. Седативный фито препарат. Для взрослых дозировка составляет 5мл суспензии или 1 таблетка три раза на протяжении суток, но не чаще чем через 4÷6 часов. Если препарат вызывает тошноту, то его рекомендуется принимать совместно с пищей. Противопоказания – только повышенная чувствительность к составляющим медикамента. Не стоит применять совместно с алкоголем.

Профилактика гальваноза 

Профилактика гальваноза сводится к выполнению всех норм и правил при стерилизации материала, инструмента и самих протезов перед тем, как зафиксировать протез на свое место в ротовой полости. 

Так же необходимо врачу-стоматологу исключить изготовление протезов из нержавеющей стали (хоть с напылением из нитрида титана, хоть без), конструкций с длинными мостами. 

Минимизировать сочетание различных металлов, особенно для пациентов, отягощенных слабой иммунной системой. 

Использование сочетающихся друг с другом материалов. 

Внедрение новейших технологий и сплавов (металлокерамика, бюгельные протезы…). 

Гигиена пользования протезом. 

Индивидуальный подход к пациентам, попадающим в группу риска. К этой группе по заболеванию гальванозом относятся: люди преклонного возраста; пациенты, страдающие различными заболеваниями центральной нервной системы; больные, имеющие в своем анамнезе хирургическое вмешательство по случаю опухолей челюстно-лицевой области.

Прогноз гальваноза

Если болезнь не запущена и распознана еще на ранних срока, проведено качественное, эффективное лечение, то прогноз гальваноза врачи дают однозначно положительный. В противном случае это заболевание опасно не само по себе, а теми осложнениями, которые могут развиться – вплоть до рака мягких тканей в челюстно-лицевой зоне.

Прежде всего, за свое здоровье должен отвечать сам человек. Если Вы из тех, кто относится к группе риска, то более внимательно относитесь к гигиене установленного протеза (непосредственно гигиена самой ротовой полости, своевременная замена конструкции на новый протез). А тек же, даже при незначительном дискомфорте в полости рта, сразу же записывайтесь на осмотр и за консультацией к врачу-стоматологу. Тогда гальваноз не станет причиной еще больших неприятностей со здоровьем. Бережнее и внимательнее относитесь к своему организму, будьте здоровы и счастливы!

К каким докторам следует обращаться если у вас гальваноз

  • Стоматолог
  • Ортопед