Меню

Бруцеллезный артрит 23.04.2016 12:21

Что такое бруцеллезный артрит 

Бруцеллез - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами pucella melitensis, pucella abortus, pucella suis. Источником заражения являются козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи. Заболевание у человека возникает преимущественно при употреблении в пищу молочных продуктов (сыр, творог, молоко) или при непосредственном контакте с больными животными. Микроорганизм имеет склонность задерживаться в тканях, богатых ретикулоэндотелием (костный мозг, лимфатические узлы, печень, селезенка), где развиваются специфические гранулематозные инфильтраты. Последние имеют и другую излюбленную локализацию - рыхлая соединительная ткань вокруг суставов, наружные слои капсулы, слизистые сумки, связки, сухожилия, - что ведет к появлению плотных, не нагнаивающихся образований - фиброзитов. Метастатическое поражение костнохрящевого остова сустава и истинный бруцеллезный синовит встречаются крайне редко - всего у 2-7 % больных. Более часты, повидимому, артриты реактивного типа.

Опорнодвигательный аппарат вовлекается в процесс преимущественно у людей старше 50 лет.

Симптомы (клиническая картина) бруцеллезного артрита

Бруцеллез  протекает остро, подостро, хронически, причем в последние годы число хронических случаев значительно увеличилось они составляют 51-69 % среди больных стационара. Встречаются и первичнохронические формы процесса (14 % случаев), которые нередко представляют значительные диагностические трудности. Болезнь проявляется волнообразной лихорадкой, ознобами, проливными потами, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, изменениями нервной системы (головная боль, психические расстройства, невриты и др.) и других органов и систем. Клиникорентгенологические признаки поражения костносуставного аппарата появляются либо в начальном периоде бруцеллезной инфекции (уже в первые 3 нед), либо на протяжении года от начала заболевания и чаще (в 45 % случаев) при хронических формах болезни.

Отмечаются генерализованные артралгии в периферических суставах, крестце, позвоночнике (чаще у мужчин). Бруцеллезный спондилит характеризуется преимущественным поражением III-IV поясничных позвонков, затем грудного отдела, и реже всего процесс затрагивает шейный отдел; нередко развивается сакроилеит.

На первый план выступают сильные боли в спине, особенно выраженные при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков и илеосакральные сочленения, и ограничение функции позвоночника. В подкожной клетчатке поясничной области нередко пальпируются резко болезненные узелки (фиброзиты). Часты также периартриты, бурситы, тендовагиниты, лигаментиты. Периартриты обычно возникают в области плечевых и тазобедренных суставов, пяточных костей и могут приводить к очаговому обызвествлению тканей.

Мелкие периферические суставы практически не поражаются. Выпот в суставной полости и деструкцию костного остова сустава можно наблюдать лишь изредка и преимущественно в коленных и локтевых суставах. При пункции этих суставов можно получить серознофиброзную жидкость, которая иногда содержит бруцеллы.

Диагностика бруцеллезного артрита

Из лабораторных показателей следует отметить лейкопению с лимфоцитозом. У больных обычно бывают положительными кожная проба с бруцеллезным антигеном (реакция Бюрне), опсонофагоцитарная реакция, а также серологические тесты (реакции Райта, Хеддлсона) в высоком титре (не менее 1:200). Иногда удается получить культуру микроба из крови или костного мозга.

Рентгенологическая картина при бруцеллезе либо не дает никакой информации, либо является неспецифической (выявляется остеопороз). Из характерных рентгенологических находок самой частой, по мнению многих рентгенологов, является сакроилеит. Может иметь место изолированное, одностороннее, но чаще двустороннее поражение. Вдоль суставной щели в костной ткани появляются один или несколько округлых небольших деструктивных очажков, сливающихся друг с другом; суставная щель становится изъеденной, затем суживается, и наступает полный анкилоз. Деструктивный специфический процесс может охватывать 1-4 позвонка и межпозвонковые диски, но в отличие от туберкулезного поражения не вызывает полного коллапса тел позвонков, разрушения межпозвонковых дисков и костного слияния смежных пораженных позвонков. На ограниченных участках позвоночного столба могут возникать бруцеллезные спондилоартриты с образованием грубых асимметричных сращений между пораженными позвонками, что отличает их от распространенного симметричного процесса при болезни Бехтерева. Деструктивные изменения в тазобедренных, коленных, локтевых суставах могут завершиться анкилозированием. Характерно для бруцеллеза развитие пяточных шпор, костных разрастании в области локтевых суставов, у верхнего полюса надколенной чашечки.

Диагноз

Клиническая картина острого и подострого бруцеллезного артрита (полиартрита); имеет много общих черт с ревматическим артритом, от которого она может быть диференцирована благодаря сочетанию артрита с поражением периартикулярных тканей, тканей мягкого скелета и периферической нервной системы, а также отсутствию поражения эндокарда и сравнительно редкому поражению миокарда (бруцеллезные миокардиодистрофии, миокардиты). Имеет диференциально-диагностическое значение и отсутствие эффекта от салицилатов при бруцеллезе. 

Решающее значение для диагноза имеют основные признаки бруцеллеза, а также положительная реакция Райта, данные ускоренного метода агглютинации Хеддльсона, проба на специфическую аллергию Бюрне, опсоно-фагоцитарный индекс, результаты исследования пунктата, а также отрицательные результаты поисков туберкулезных бацилл и другой патогенной флоры.

Лечение бруцеллезного артрита

В остром периоде — полный покой, физиологическое положение конечностей, теплая иммобилизирующая повязка, тщательный уход. Для снижения аллергических проявлений болезни — пирамидон в дозах 2—2,5 г в день, аспирин, антипирин, внутривенно 2—б мл 40% раствора уротропина с 16—20% раствором салициловокислого натрия, 2—5 ультрафиолетовых облучений пораженных суставов (эритемные дозы). 

Вакцинотерапия в массивных, последовательно возрастающих дозах. Рекомендуется применение специфических вакцин внутривенно или внутримышечно, например, по следующей прописи: разведенная в 2—5 мл физиологического раствора вакцина вводится в m. glutaeus с промежутками в 2—-7 дней в количестве 100—200—300—600 млн.— 1—2—3—4—5 млрд, микробных тел (Г. Пандиков).

Для определения чувствительности первоначально вводится внутривенно 1—2 млн. микробных тел с промежутками в 2—3 дня. Затем с промежутками в 3—5—7 дней вводится по 5—10—25—50—75—100—125 млн. микробных тел, 10—15 введений на курс лечения-. Вакцина вводится в вену медленно, после предварительного смешивания ее с небольшим количеством крови. В последнее время рекомендуется двухэтапный метод вакцинотерапии (Г. П. Руднев)», основанный на принципе суммации раздражений и «настройки организма». Первая внутривенная инъекция делается в дозе 300—500 тыс. микробных тел. Через l’/a—2 часа вводится вторая порция вакцины ориентировочно в той же дозе (300—500 тыс.). В дальнейшем вторая порция вакцины увеличивается в 2—3 раза в зависимости от реакции больного, но не требуется ее увеличения свыше 10 млн. Для внутривенной вакцинотерапии имеются противопоказания: активные эндокардиты, миокардиты, выраженный кардиосклероз, активный туберкулез, нефриты, болезни печени, геморрагические диатезы, лейкозы, тяжелое истощение, вторая половина беременности.

В острой фазе болезни целесообразно начать лечение с применения синтомицина или левомицетина и после нормализации температуры включить вакцину, Левомицетин назначается в капсулах или облатках по 0,5 г каждые 4 часа, т. е. по 3 г в сутки до снижения температуры. Примерно такие же результаты дает биомицин (ауреомицин), который назначается курсами в 7—8 дней по 0,5 г четыре раза в день.

При вялом торпидном течении необходимо сделать несколько гемотраисфузий небольшими порциями (100—125—150 мл) с промежутками в 3—4—5 дней.

В острой стадии местно на суставы сухое тепло в виде ватно-марлевых повязок, осторожное прогревание лампой соллюкс; при стихании воспалительных явлений — соллюкс 2 раза в день по 15—20 минут. Ряд наблюдений свидетельствует о целесообразности рентгенотерапии. В подострой упорной и хронической стадии — диатермия, парафиновые, озокеритовые аппликации в дозировках, обычных для подострых и хронических инфекционных артритов. При стихании острых явлений — лечебная гимнастика, массаж связанных с пораженными суставами мышц. Для хронических форм бруцеллезных артритов рекомендуется лечение на бальнеологических курортах (Саки, Евпатория, Одесса, Пятигорск, Карачи, озеро Горькое, Мацеста, Сергиевские минеральные воды, Белокуриха) в зависимости от формы и течения артрита и сочетания с поражениями других органов. Водные процедуры (ванны), искусственные сероводородные и радоновые ванны могут быть использованы в стационарных и амбулаторных условиях и вне курорта. В целях общей стимуляции — аутогемотерапии (2—5—8 мл), переливание крови (100—200—300 мл). Для большинства подострых и хронических бруцеллезных артритов необходима комплексная терапия (вакцинотерапия, местная тепловая терапия, физические процедуры общего воздействия — простые водяные, сероводородные, радоновые ванны, аутогемотерапия, лечебная гимнастика) в индивидуально различных сочетаниях.

Прогноз

Предсказание в большинстве случаев артрита-синовита благоприятное. Оно определяется главным образом состоянием других внутренних органов. Серозные артриты заканчиваются, как правило, без клилически определяемых остаточных явлений. Остеоартриты, спондилартриты, особенно метастатические гнойные артриты, обычно заканчиваются анкилозированием и контрактурами.

К каким докторам следует обращаться если у вас бруцеллезный артрит

Ревматолог