Меню

Блефароспазм 18.04.2016 09:32

Что такое блефароспазм

Блефароспазм - двусторонние эпизодические неконтролируемые сокращения круговых мышц глаз, которые исчезает во время сна. Могут быть неконтролируемые сокращения мимических мышц и мышц шеи (синдром Мейжа).

Причины (этиология) блефароспазма

Блефароспазм возникает рефлекторно при заболеваниях роговицы. Особенно сильно выражен у детей при туберкулезно-аллергическом кератоконъюнктивите. Веки судорожно сжаты, больной не в состоянии их открыть из-за светобоязни. При длительном спазме появляется застойный отек век.

Блефароспазм может возникать в результате других болезней глаз, но чаще всего причина его неизвестна. У женщин возникает чаще, чем у мужчин, и имеет семейный анамнез. Вторичный блефароспазм может также возникать у людей с раздражением глаза (например, при трихиазе, инородном теле роговицы, «сухом» кератоконъюнктивите) и при системных неврологических заболеваниях (например, при болезни Паркинсона).

Симптомы (клиническая картина) блефароспазма

Симптомы заключаются в непроизвольном моргании и закрытии глаз; в тяжелых случаях больные не могут открыть глаза. Спазмы могут усиливаться при усталости, ярком свете и беспокойстве.

Блефароспазм - прогрессирующее заболевание, сопровождающееся непроизвольными тоническими спастическими сокращениями круговых мышц обоих глаз продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут - клоническое (учащенное и усиленное мигание); тоническое сокращение (спазм), приводящее к сужению глазной щели и с годами даже к полному закрытию. Заболевание обычно возникает у лиц старше 50 лет, часто сопряжено с болезнью Паркинсона. Женщины заболевают в три раза чаще. Может быть одно- и двусторонний спазм, сочетается со спазмом мышц лица, рук, ног. Причиной развития заболевания предполагается центральный генез поражения нервной системы. Может возникнуть болевой тик при невралгиях (раздражениях) тройничного нерва при кариесе зубов, полипов носа, после перенесенной нейроинфекдии и психических травм, может быть вызван заболеваниями переднего отрезка глаза, при электроофтальмии и др. Наблюдается часто при поражениях конъюнктивы и роговицы, часто у детей 7-8 лет после перенесенной инфекции, психических травмах, при попадании за веки инородного тела и при ряде заболеваний глаз» когда спазм век развивается рефлекторно.

Спазмы практически всегда двусторонние, обычно начинаются с легких подергиваний, с течением времени могут перейти в контрактуры и спазмы мышц верхней части лица. В тяжелых случаях заболевание может прогрессировать до тех пор, пока пациент не становится практически слепым. Провоцирующими факторами являются стрессы, яркий свет, зрительная нагрузка.

Диагностика

1. Анамнез. Поражение одностороннее или двустороннее? Вовлечены ли только веки или также мышцы лица и конечностей? Прием медикаментозных препаратов?

2. Осмотр с помощью щелевой лампы. Обследование для выявления таких поражений глаз, как синдром «сухого глаза», блефарит или инородное тело.

3. Осмотр нейроофтальмолога для исключения других сопутствующих заболеваний.

4. Типичный блефароспазм не требует обследования ЦНС методами получения изображении в качестве составной части обследования. МРТ головного мозга с особым вниманием к заднечерепнои ямке выполняется в нетипичных случаях или по поводу других состояний (например, гемифациального спазма).

Дифференциальная диагностика

• Гемифациальный спазм. Односторонние контрактуры половины лица, которые не исчезают во время сна. Обычно идиопатические, но могут быть связаны с имевшимся ранее параличом VII черепного нерва, поражением на уровне ствола мозга или компрессией VII черепного нерва кровеносным сосудом или опухолью. Всем пациентам должна быть выполнена МРТ мостомозжечкового угла для исключения опухоли. Возможное лечение включает наблюдение, инъекции ботулотоксина или нейрохирургическую декомпрессию VII черепного нервов.
• Миокимия века. Судорожное сокращение мышц века, часто провоцируемое стрессом, кофеином или раздражением глаза. Обычно страдает нижнее веко одного глаза. Как правило, проходит самостоятельно. Может также быть вторичным по отношению к неправильной регенерации VII черепного нерва после паралича. В таких случаях судорожное сокращение мышц сопровождает речь или жевание.
• Синдром Туретта. Множественные непроизвольные спазмы мышц, сопровождающиеся произнесением странных звуков или неприличных слов.
• Болезненный тик (невралгия тройничного нерва). Острые эпизоды болей в зоне иннервации V черепного нерва, часто вызывающие
вздрагивание или тик.
• Замедленная дискинезия. Орофациальная дискинезия, часто с дистоническими движениями туловища и конечностей, как правило, вследствие длительного использования антипсихотических медикаментозных средств.
• Апраксия открытия век. Обычно сопутствует паркинсонизму. В отличие от блефароспазма, апраксия открытия век не характеризуется спазмом круговой мышцы. Вместо этого пациенты с апраксией просто не могут произвольно открыть глаза.

Лечение блефароспазма

Лечение блефароспазма может быть консервативным и хирургическим. Лечение зависит от причины заболевания. В некоторых случаях помогают периорбитальные новокаиновые блокады, массаж, препараты брома, анальгетики, 1%-ный раствор дикаина. Обязательно проводят лечение основного заболевания. Но в целом медикаментозные способы лечение блефароспазма малоэффективны. В последнее время применяют местные инъекции токсина ботулизма (тип А), который вызывает временный паралич круговой мышцы глаза,

Хирургическое лечение блефароспазма (лиэктомию) проводят при непереносимости ботулотоксина или неэффективности лечения этим препаратом.

Блефароспазм плохо поддается лечению, рецидив заболевания после инъекции ботулотоксина возникает через 3- 4 месяца, в связи с чем требуется проведение повторных курсов инъекций.

Солнцезащитные очки уменьшают чувствительность к свету, которая может вызывать или сопровождать блефароспазм.