Меню

Амприлан 14.04.2016 17:18

Описание

Амприлан – ингибитор АПФ, обладающий сосудорасширяющим и гипотензивным действием.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в форме таблеток (по 7 или 10 штук в блистере), с дозировкой действующего вещества:

1,25 мг;
2,5 мг;
5 мг;
10 мг.

Действующим веществом Амприлана является рамиприл. В качестве вспомогательных компонентов препарат содержит:

  • Гидрокарбонат натрия;
  • Кроскармеллозу натрия;
  • Стеарилфумарат натрия;
  • Лактозы моногидрат;
  • Прежелатинизированный крахмал;
  • Красители.

Показания к применению

Согласно инструкции, Амприлан применяется при:

  • Хронической сердечной недостаточности (в составе комплексного лечения);
  • Артериальной гипертензии;
  • Нефропатии на фоне хронических диффузных заболеваний почек, диабетической нефропатии.

Также препарат назначается с целью снижения риска развития инсульта, инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению Амприлана являются:

  • Ангионевротический отек в анамнезе (идиопатический, наследственный либо вызванный терапией ингибиторов АПФ);
  • Состояние после трансплантации почек;
  • Гемодиализ;
  • Почечная недостаточность;
  • Стеноз артерии единственной почки;
  • Гемодинамически значимый митральный или аортальный стеноз;
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • Гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий;
  • Выраженная артериальная гипотензия либо нестабильная гемодинамика;
  • Синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, дефицит лактазы, непереносимость галактозы;
  • Первичный гиперальдостеронизм;
  • Нефропатия, в лечении которой применяются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, цитостатики или иммуномодуляторы;
  • Повышенная чувствительность пациента к компонентам препарата и другим ингибиторам АПФ;
  • Возраст менее 18 лет;
  • Период беременности и лактации.

Способ применения и дозировка

По инструкции, Амприлан необходимо принимать внутрь, не нарушая целостности таблетки и запивая лекарство большим количеством воды, независимо от приема пищи.

Доза Амприлана и длительность лечения определяются врачом индивидуально в зависимости от достигаемого терапевтического эффекта и состояния пациента.

При артериальной гипертензии:

  • Начальная доза составляет 2,5 мг 1 раз в сутки;
  • При необходимости суточная доза может удваиваться с интервалом в 1-2 недели;
  • В большинстве случаев поддерживающая доза составляет 2,5-5 мг в сутки, максимальная суточная доза – 10 мг;
  • За три дня до начала терапии пациентам, принимающим диуретики, рекомендуется уменьшить их дозу или отменить прием полностью.

При хронической сердечной недостаточности:

  • Начальная доза препарата составляет 1,25 мг в сутки;
  • При необходимости доза может удваиваться с интервалом в 1-2 недели;
  • Максимально допустимая сточная доза Амприлана – 10 мг.

При нефропатии на фоне хронических диффузных заболеваний почек и диабетической нефропатии:

  • На начальных этапах лечения рекомендуется 1 раз в сутки принимать 1,25 мг препарата;
  • При необходимости доза может быть увеличена: рекомендуется удваивать суточный объем Амприлана 1 раз в 2 недели до достижения поддерживающей дозы, составляющей 5 мг.

При сердечной недостаточности, развивающейся в течение нескольких дней (со 2-х по 9-е сутки) после острого инфаркта миокарда:

  • На начальных этапах лечения рекомендуется принимать по 2,5 мг препарата утром и вечером;
  • При непереносимости начальной дозы, она снижается до 1,25 мг дважды в сутки, затем, исходя из реакции пациента, этот объем лекарства может быть увеличен вдвое с интервалом в 1-3 дня;
  • В дальнейшем суточная доза может применяться в один прием;
  • Максимальная суточная доза – 10 мг.

При применении Амприлана с целью снижения риска развития инсульта, инфаркта миокарда и снижения сердечно-сосудистой смертности:

  • Начальная доза – 2,5 мг в сутки;
  • Через 1 неделю терапии рекомендуется удвоить дозу;
  • Еще через 2-3 недели суточный объем лекарства снова удваивается до 10 мг – целевой поддерживающей дозы.

Начальная доза Амприлана для пациентов с нарушениями функции печени не должна превышать 1,25 мг 1 раз в сутки, а максимальная доза – 2,5 мг 1 раз в сутки. При лечении людей пожилого возраста необходим тщательный контроль их состояния, дозировка определяется в зависимости от уровня артериального давления.

Побочные действия

Применение Амприлана может вызвать следующие побочные действия:

  • Со стороны нервной системы: часто – слабость и головные боли; редко – нервозность, тремор, спутанность сознания, головокружение, расстройства сна, повышенная утомляемость, депрессия, нарушение равновесия, тревожность, двигательное беспокойство; очень редко – нарушения восприятия запахов, ишемический инсульт, нарушение концентрации внимания, парестезии, транзиторные ишемические атаки, ишемия головного мозга;
  • Со стороны дыхательной системы: часто – синусит, одышка, сухой непродуктивный кашель, усиливающийся по ночам, чаще возникающий у некурящих пациентов и женщин, бронхит; редко – фарингит, заложенность носа, бронхоспазм, включая усугубление течения бронхиальной астмы;
  • Со стороны пищеварительной системы: часто – нарушение пищеварения, диспепсия, диарея, воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, дискомфорт в области живота, тошнота и рвота; редко – повышение концентрации билирубина, острая печеночная недостаточность, гепатоцеллюлярные поражения, боли в животе, запор, интестинальный ангионевротический отек, анорексия, повышение активности печеночных ферментов, холестатическая желтуха, сухость слизистой оболочки полости рта, гастрит, панкреатит, снижение аппетита; очень редко – афтозный стоматит, глоссит;
  • Со стороны органов чувств: редко – зрительные расстройства, нарушения обоняния, вкуса и слуха;
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – ортостатическая гипотензия, выраженное снижение артериального давления, синкопальные состояния; редко - ощущения сердцебиения, аритмия, периферические отеки, стенокардия; очень редко – инфаркт миокарда, ишемия миокарда, синдром Рейно, тахикардия, усиление нарушений кровообращения на фоне стенозирующих сосудистых поражений, васкулит, приливы крови к коже лица;
  • Со стороны мочеполовой системы: редко – снижение либидо, преходящая импотенция, увеличение выделения количества мочи, повышение концентрации креатина и мочевины, нарушение функции почек, усиление протеинурии, очень редко – гинекомастия;
  • Со стороны кожных покровов: часто – макуло-папулезная сыпь; редко – повышенная потливость, кожный зуд; очень редко – макуло-папулезная экзантема и эритема, пузырчатка, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, ухудшение течения псориаза, псориазоформные, пемфигоидные и лихеноидные поражения кожи и слизистых оболочек, алопеция, онихолиз, фотосенсибилизация, крапивница, эксфолиативный дерматит;
  • Со стороны костно-мышечной системы: часто – мышечные судороги, миалгия; редко – артралгия;
  • Аллергические реакции: очень редко – анафилактические и анафилактоидные реакции, ангионевротический синдром с вовлечением слизистой оболочки губ, глаз, языка, гортани и глотки, повышение концентрации антинуклеарных тел;
  • Лабораторные показания: редко – умеренная гипогемоглобинемия или нейтропения, повышение активности ферментов поджелудочной железы, гиперкалиемия, тромбоцитопения и эритропения; очень редко – протеинурия или увеличение диуреза, панцитопения, гемолитическая анемия, гипонатриемия, агранулоцитоз, депрессия костного мозга;
  • Прочие: редко – гипертермия; очень редко – лихорадка.

Особые указания

Перед началом терапии Амприланом необходимо обследование функции почек. Пациентам после перенесенной трансплантации почки, а также лицам с сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью, заболеваниями почек требуется тщательный контроль работы почек на протяжении всего курса лечения.

Терапевтический эффект препарата проявляется через 1-2 часа после приема разовой дозы, максимального значения он достигает по истечении 3-6 часов после приема лекарства.

В редких случаях на фоне приема препарата может возникать холестатическая желтуха, прогрессирование которой может вызвать фульминантный некроз печени. При значительном повышении активности печеночных трансаминаз или желтухе следует прекратить прием Амприлана.

Риск развития артериальной гипотензии повышен у пациентов:

  • Принимающих диуретики;
  • Страдающих тяжелой хронической сердечной недостаточностью;
  • С риском развития гиповолемии.

С осторожностью препарат назначается пациентам с обструкцией выходного тракта левого желудочка и при аортальном или митральном стенозе.

Осторожности требует и назначение Амприлана лицам с заболеваниями соединительной ткани и одновременно получающим иммуносупрессивную терапию, особенно при существующих нарушениях функции почек. Необходимо систематически обследовать уровень лейкоцитов в крови. В случаях появления признаков инфекционного заболевания пациент должен немедленно обратиться к врачу.

Применение препарата может вызвать гиперкалиемию, к факторам риска относятся:

  • Пожилой возраст;
  • Одновременный прием калийсберегающих диуретиков и других препаратов, способствующих повышению концентрации калия в крови;
  • Почечная недостаточность;
  • Сахарный диабет;
  • Некоторые сопутствующие состояния (острая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, снижение ОЦК, метаболический ацидоз).

Не рекомендуется одновременная терапия калийсберегающими диуретиками, а также прием препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли.

Прием Амприлана следует прекратить за 12 часов до хирургического вмешательства.

Возникающий в процессе терапии сухой кашель исчезает после отмены лекарства.

Лечение ингибитором АПФ рекомендуется прекращать перед каждой процедурой афереза ЛПНП с использованием высокопроточных мембран с целью предупреждения анафилактоидных реакций. Также отменить препарат следует за сутки до начала проведения процедуры десенсибилизации.

В процессе применения Амприлана могут возникать такие побочные реакции, как сонливость, головокружения, спутанность сознания, поэтому пациентам следует соблюдать осторожность при осуществлении потенциально опасных видов деятельности, в том числе и при вождении автомобиля.

Аналоги

Аналогами Амприлана являются: Тритаце, Пирамил, Рамигамма, Хартил, Рамиприл-С3.

Сроки и условия хранения

Амприлан необходимо хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C.

Срок годности таблеток 1,25 мг – 2 года. Срок годности таблеток 2,5 мг, 5мг, 10 мг – 3 года.

Фармакологическое действие

Ингибитор АПФ длительного действия. АПФ катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II. АПФ идентичен киназе (фермент, катализирующий распад брадикинина). Блокада АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II, повышению активности ренина в плазме крови, усилению эффекта брадикинина и повышению секреции альдостерона, что может являться причиной повышения уровня калия в сыворотке крови.

Антигипертензивный и гемодинамические эффекты рамиприла у пациентов с артериальной гипертензией являются результатом расширения сосудов и снижения ОПСС, вследствие этого происходит постепенное понижение АД. Сердечный ритм обычно не изменяется. При длительном лечении уменьшается гипертрофия левого желудочка без отрицательного влияния на функцию сердца. Гипотензивный эффект после приема разовой дозы проявляется через 1-2 ч, достигает максимума через 3-6 ч и продолжается 24 ч.

Рамиприл эффективен при лечении хронической сердечной недостаточности. У пациентов с признаками хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда препарат снижает риск внезапной смерти, прогрессирование сердечной недостаточности и уменьшает число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.

Как у пациентов с сахарным диабетом, так и без него, препарат значительно снижает имеющуюся микроальбуминурию и риск развития нефропатии. Эти эффекты отмечаются у пациентов как с повышенным, так и с нормальным АД.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь рамиприл быстро всасывается из ЖКТ, абсорбция составляет 50-60%. Прием пищи не замедляет всасывание. Cmax в плазме крови достигается через 1 ч.

Распределение и метаболизм

Рамиприл метаболизируется в печени с образованием активного метаболита - рамиприлата, активность которого в 6 раз выше, чем рамиприла и неактивного дикетопиперазина, который затем глюкуронизируется. Cmax рамиприлата в сыворотке крови достигается через 2-4 ч после приема, Css - к 4 дню приема препарата.

Связывание рамиприла с белками плазмы составляет около 73%, рамиприлата - 56%.

Выведение

Рамиприл и рамиприлат выводятся из организма преимущественно почками (около - 60%) главным образом в виде метаболитов, менее 2% от принятой дозы выводится в виде неизмененного рамиприла.

Рамиприл выводится в несколько этапов. T1/2 после назначения терапевтической дозы составляет 13-17 ч для рамиприлата, 5.1 ч - для рамиприла.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Исследования, проведенные у здоровых добровольцев в возрасте от 65 до 75 лет, показали, что фармакокинетика рамиприла у них не отличалась от фармакокинетики у молодых здоровых добровольцев.

При нарушении функции почек выведение рамиприла и его метаболитов замедляется пропорционально снижению КК.

У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм рамиприла в рамиприлат может быть замедлен, а концентрация рамиприла в сыворотке крови повышена.

Дозировка

Таблетки принимают внутрь, целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости, независимо от приема пищи.

Доза подбирается в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости препарата пациентом.

Лечение препаратом Амприлан длительное, его продолжительность в каждом конкретном случае определяется врачом.

Артериальная гипертензия

Рекомендуемая начальная доза препарата Амприлан 2.5 мг 1 раз/сут. В зависимости от реакции пациента доза может удваиваться с 1-2 недельным интервалом. Обычно поддерживающая доза составляет 2.5-5 мг/сут, максимальная суточная доза - 10 мг. Пациентам, принимающим диуретики, необходимо отменить или уменьшить их дозу как минимум за 3 дня до начала приема препарата Амприлан.

Хроническая сердечная недостаточность

Рекомендуемая начальная доза препарата Амприлан составляет 1.25 мг 1 раз/сут. В зависимости от терапевтического эффекта доза может удваиваться с интервалом в 1-2 недели. Максимальная суточная доза составляет - 10 мг. У пациентов, получающих большие дозы диуретиков, перед началом терапии препаратом Амприлан, дозу диуретиков необходимо снизить.

Сердечная недостаточность, развившаяся в течение нескольких дней (со 2 по 9 сутки) после острого инфаркта миокарда

Рекомендованная начальная доза составляет 5 мг/сут, разделенная на 2 разовые дозы по 2.5 мг (1 таб.), одна из которых принимается утром, а вторая вечером. Если пациент не переносит начальную дозу (наблюдается чрезмерное снижение АД), она должна быть уменьшена до 1.25 мг 2 раза/сут. Затем, в зависимости от реакции пациента, доза может быть снова увеличена в два раза (2.5 мг) с интервалом 1-3 дня. Позднее, суточная доза, которая сначала делилась на две, может даваться однократно. Максимальная суточная доза - 10 мг. Если пациент плохо переносит увеличение дозы до 2.5 мг 2 раза /сут, то лечение препаратом должно быть прекращено.

Диабетическая нефропатия и нефропатия на фоне хронических диффузных заболеваний почек

Рекомендуемая начальная доза препарата Амприлан составляет 1.25 мг 1 раз/сут. В зависимости от переносимости пациентом рамиприла доза препарата в дальнейшем может увеличиться: рекомендуется удвоить дозу через каждые 2 недели до поддерживающей дозы 5 мг 1 раз/сут.

Снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечнососудистой смертности

Рекомендуемая начальная доза препарата Амприлан составляет 2.5 мг 1 раз/сут, которая впоследствии постепенно увеличивается в зависимости от переносимости препарата: рекомендуется удвоить дозу через 1 неделю терапии, а затем еще через 2-3 недели - до достижения целевой поддерживающей дозы 10 мг 1 раз/сут.

Применение препарата Амприлан у отдельных групп пациентов

У пациентов с КК более 30 мл/мин коррекция дозы не требуется. Для пациентов с КК менее 30 мл/мин - начальная суточная доза составляет 1.25 мг, а максимальная суточная доза - 5 мг.

У пациентов с нарушениями функции печени начальная доза - 1.25 мг 1 раз/сут, максимальная доза - 2.5 мг 1 раз/сут.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами пожилого возраста (старше 65 лет), принимающими диуретики. Доза препарата Амприлан должна подбираться в зависимости от уровня АД.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, брадикардия, шок, нарушение водно-электролитного баланса, острая почечная недостаточность, ступор.

Лечение: в легких случаях - промывание желудка, введение адсорбентов и натрия сульфата (желательно в течение 30 мин после приема). При выраженном снижении АД пациент должен быть уложен на спину с низким изголовьем, показано в/в введение катехоламинов, альфа1-адреномиметиков (норэпинефрин, допамин), ангиотензина II (ангиотензинамид), при необходимости ОЦК может быть восполнен путем инфузии 0.9% раствора натрия хлорида; при брадикардии - возможна постановка временного искусственного водителя ритма. Необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и содержание калия в сыворотке крови. Эффективность гемодиализа не установлена.

Лекарственное взаимодействие

Вазопрессорные симпатомиметики (эпинефрин, норэпинефрин) могут снижать гипотензивный эффект рамиприла. При одновременном применении этих препаратов следует тщательно контролировать уровень АД.

Ингибиторы АПФ усиливают угнетающее действие этанола на ЦНС.

При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ были зарегистрированы случаи обратимого повышения концентрации лития в сыворотке крови. Одновременное применение с тиазидными диуретиками может способствовать увеличению концентрации лития и риска его токсического действия на фоне приема ингибитора АПФ.

Сочетание ингибиторов АПФ с НПВП (неселективные ингибиторы ЦОГ, например, ацетисалициловая кислота в дозах, оказывающих противовоспалительное действие) снижается гипотензивный эффект ингибиторов АПФ, повышается риск нарушения функции почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности, повышается содержание калия в сыворотке крови у пациентов с уже существующими нарушениями функции почек.

Трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики) усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

ГКС, тетракозактид уменьшают гипотензивный эффект (задержка жидкости).

Совместное применение рамиприла и калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли не рекомендуется. Следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ.

Применение ингибиторов АПФ может усиливать гипогликемический эффект гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина у пациентов с сахарным диабетом; при их совместном применении возможно повышение толерантности к глюкозе, что может потребовать коррекции доз гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина.

Аллопуринол, цитостатические средства, иммунодепрессанты, ГКС (при системном применении) и прокаинамид при одновременном применении с ингибиторами АПФ увеличивают риск развития лейкопении.

Ингибиторы АПФ могут усиливать гипотензивный эффект некоторых средств для проведения общей анестезии.

При назначении ингибиторов АПФ, в т.ч. рамиприла, пациентам, получающим препарат золота (ауротиомалат натрия) в/в, были отмечены нитратоподобные реакции (тошнота, рвота, выраженное снижение АД, гиперемия кожи лица).

Беременность и лактация

Препарат Амприлан противопоказан к применению при беременности, т.к. он может оказывать неблагоприятное воздействие на плод (нарушение функции почек, гиперкалиемия, гипоплазия костей черепа, гипоплазия легких). Поэтому перед началом применения препарата Амприлан® у женщин детородного возраста следует исключить беременность. При диагностировании беременности прием препарата Амприлан следует прекратить как можно быстрее.

При необходимости применения препарата Амприлан в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре не выше 25°С. Срок годности препарата в форме таблеток 1.25 мг - 2 года. Срок годности препарата в форме таблеток 2.5 мг, 5 мг, 10 мг - 3 года. Не использовать позже даты, указанной на упаковке.

Печеночная недостаточность

В редких случаях на фоне применения ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха, при прогрессировании которой развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. При появлении желтухи или значительного повышения активности печеночных трансаминаз на фоне приема ингибиторов АПФ применение препарата Амприлан следует прекратить.

У пациентов с неосложненной артериальной гипертензией после приема первой дозы препарата симптоматическая артериальная гипотензия развивается редко. Риск развития артериальной гипотензии повышен у следующих пациентов:

— пациенты с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: лечение начинают с минимально возможной дозы препарата Амприлан (1.25 мг);

— пациенты, принимающие диуретики: по возможности необходимо заранее отменить диуретик или снизить его дозу; лечение начинают с минимальной дозы препарата Амприлан (1.25 мг);

— пациенты, у которых может развиться гиповолемия вследствие недостаточного употребления жидкости, диареи, рвоты или при повышенной потливости в условиях недостаточной компенсации потери соли и жидкости. Обычно рекомендуется до начала лечения скорректировать ОЦК, но если указанные состояния становятся клинически значимыми, лечение препаратом Амприлан может быть начато и/или продолжено минимальной дозой (1.25 мг) и под медицинским наблюдением.

Аортальный стеноз/Митральный стеноз/Гипертрофическая кардиомиопатия

Ингибиторы АПФ должны с осторожностью применяться у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка и при аортальном и/или митральном стенозе.

Нейтропения/Агранулоцитоз

У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, возможны случаи развития нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек в отсутствие других осложнений нейтропения развивается редко и проходит самостоятельно после отмены ингибиторов АПФ.

Рамиприл необходимо с большой осторожностью применять у пациентов с заболеваниями соединительной ткани и одновременно получающих иммуносупрессивную терапию, аллопуринол или прокаинамид, особенно при существующих нарушениях функции почек. У таких пациентов могут развиваться тяжелые инфекции, не поддающиеся интенсивной антибиотикотерапии. В случае применения рамиприла рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Пациент должен быть предупрежден о том, что в случае появления каких-либо признаков инфекционного заболевания (боль в горле, повышение температуры) необходимо немедленно обратиться к врачу.

Гиперкалиемия

Может развиться во время лечения ингибиторами АПФ, в т.ч. и рамиприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (снижение ОЦК, острая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли и применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин). Гиперкалиемия может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма, иногда с летальным исходом.

Калийсберегающие диуретики и препараты калия

Совместное применение препарата Амприлан и калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли не рекомендуется.

Хирургические вмешательства/Общая анестезия

Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при применении средств для общей анестезии, оказывающих гипотензивное действие.

Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ, в т.ч. рамиприла, за 12 ч до хирургического вмешательства, предупредив врача-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Кашель

На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель, который исчезает после отмены препаратов этой группы. При появлении сухого кашля следует помнить о возможной связи этого симптома с приемом ингибитора АПФ.

Анафилактоидные реакции при проведении процедур десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии длительных, угрожающих жизни анафилактоидных реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы). Ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения ингибитора АПФ пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Тем не менее, развития анафилактоидных реакций можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее чем за 24 ч до начала проведения процедуры десенсибилизации. Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием декстрана сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза ЛПНП с использованием высокопроточных мембран.

Гемодиализ

У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69) были отмечены анафилактоидные реакции. Поэтому желательно использовать мембрану другого типа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность во время занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. возможны головокружение, сонливость, спутанность сознания и другие побочные эффекты.

При нарушениях функции почек

У пациентов с КК более 0.5 мл/сек (30 мл/мин) изменения дозы не требуется. Для пациентов с КК менее 0.5 мл/сек (30 мл/мин) рекомендуется начальная суточная доза 1.25 мг, а максмальная суточная доза - 5 мг.

При нарушениях функции печени

При печеночной недостаточности начальная рекомендуемая доза составляет 1.25 мг 1 раз/сут, максимальная суточная доза - 2.5 мг.

Применение в пожилом возрасте

С осторожностью следует назначать препарат пациентам пожилого возраста.

Применение в детском возрасте

Противопоказание: возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.